什么是老年人低血糖的治疗

老年人低血糖的治疗核心是立即补充快速吸收的碳水化合物，并尽快查明诱因、调整方案。意识清醒者口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖；意识障碍者需立即就医静脉推注葡萄糖，不可强行喂食。

老年人低血糖的即时处理

1、意识清醒者：立即口服15至20克葡萄糖，或相当于该含量的含糖食品，如果汁150至200毫升、方糖3至4块。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、意识障碍者：禁止经口喂食，须立即呼叫急救并送医，由医护人员静脉推注葡萄糖。老年人吞咽反射减退，强行喂食可致误吸和窒息。

3、血糖恢复后：若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物的食物，如全麦面包或苏打饼干，防止血糖再次下降。

老年人低血糖的病因排查与方案调整

4、药物因素：磺脲类降糖药和胰岛素是常见诱因。老年人肝肾功能减退，药物清除减慢，易发生蓄积。需由医生评估后调整剂量或更换品种。

5、进食因素：食欲下降、进食量减少或漏餐时，降糖药未相应减量，可导致低血糖。建议规律进餐，必要时在医生指导下调整用药与进餐的配合方式。

6、合并疾病：肾功能不全、肝功能异常、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退均可增加低血糖风险。需针对原发病进行治疗。

7、血糖监测：老年人血糖控制目标通常较年轻人宽松。中国2型糖尿病防治指南指出，65岁以上老年人空腹血糖可控制在7.0毫摩尔每升左右，餐后2小时血糖可控制在10.0毫摩尔每升左右，具体目标需个体化。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。

需要警惕的情况

8、无症状性低血糖：老年人交感神经反应减退，可无心悸、出汗等预警症状，直接出现意识模糊或昏迷。反复发生者需行动态血糖监测。

9、夜间低血糖：表现为夜间出汗、噩梦、晨起头痛或空腹血糖异常升高。睡前血糖偏低者需在医生指导下调整晚间用药或睡前加餐。

10、低血糖后反跳性高血糖：低血糖刺激升糖激素分泌，导致血糖反跳升高。此时不可盲目追加降糖药，应记录血糖变化并就医调整方案。

常见问题

否。意识不清时禁止经口喂食，应立即送医由医护人员静脉推注葡萄糖。强行喂食可导致误吸和窒息，危及生命。

意识清醒者每次口服15至20克葡萄糖，约等于150至200毫升果汁或3至4块方糖。15分钟后复测血糖，未纠正则重复一次。

这是低血糖后反跳性高血糖，不可自行追加降糖药。应记录血糖变化并就医，由医生评估后调整治疗方案。

老年人肝肾功能减退使药物清除减慢，交感神经反应减退使预警症状不明显，加之进食不规律，均增加低血糖风险。

65岁以上老年人空腹血糖可控制在7.0毫摩尔每升左右，餐后2小时血糖可控制在10.0毫摩尔每升左右，具体需个体化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年糖尿病诊疗指南（2021年版）. 中华老年医学杂志, 2021.