角膜屈光手术是什么

角膜屈光手术是通过激光或植入镜片改变角膜曲率，从而矫正近视、远视、散光的一类眼科手术，属于选择性手术，需经严格术前评估确认适应证后才能实施。

角膜屈光手术的基本原理

1、光学基础：角膜提供眼总屈光力的约三分之二，改变角膜前表面曲率即可调整眼屈光状态，使外界光线聚焦于视网膜。

2、组织学基础：人角膜中央厚度约500至550微米，手术在角膜基质层进行精确切削或植入，保留足够的剩余角膜厚度是安全前提。

3、主要类别：按是否制作角膜瓣分为表层切削与瓣下切削；按是否使用激光分为激光类与眼内镜片植入类。

常见术式

1、准分子激光原位角膜磨镶术：先制作角膜瓣，再用准分子激光切削基质层，适用于中低度近视。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光：用飞秒激光替代机械刀制瓣，瓣的厚度与直径可控性提高。

3、表层切削：不制作角膜瓣，直接去除角膜上皮后进行激光切削，适合角膜偏薄者，恢复期相对较长。

4、小切口角膜基质透镜取出术：用飞秒激光在基质内制作透镜并经小切口取出，全程无角膜瓣。

5、有晶状体眼人工晶状体植入术：不切削角膜，将人工晶状体植入眼内，适用于高度近视或角膜条件不适合激光者。

适用与不适用人群

1、年龄条件：通常要求年满18周岁，且近两年屈光度数稳定，每年变化不超过50度。

2、屈光范围：不同术式可矫正范围不同，需由手术医师根据角膜厚度与形态个体化判断。

3、禁忌情况：圆锥角膜或角膜地形图异常、活动性眼部炎症、严重干眼、未控制的全身免疫性疾病等不宜手术。

4、特殊职业：军人、运动员、飞行员等对角膜生物力学稳定性要求较高者，术式选择需更谨慎。

术前评估与风险

1、术前检查：包括裸眼与矫正视力、屈光度、角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底及泪膜功能等，检查项目通常十余项。

2、常见不适：术后早期可出现干眼、眩光、夜间视力下降，多数随时间缓解。

3、少见并发症：角膜瓣相关并发症、感染、角膜膨隆等发生率低，但需规范随访。

4、长期随访：术后需按医嘱复查，通常为术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年。

中华医学会眼科学分会发布的屈光手术相关专家共识指出，术前筛查是降低并发症的关键环节。以角膜屈光手术量较大的机构统计为例，术后满意度普遍较高，但个体差异明显，术前沟通应充分告知获益与风险。

常见问题

否。该手术通过改变角膜曲率矫正当前屈光度，不能阻止眼轴增长或眼底病变进展，高度近视者仍需定期检查眼底。

术中因表面麻醉通常无明显疼痛，术后数小时可有异物感、流泪等不适，多数在1至2天内减轻。

否。多数术式在门诊完成，术后观察片刻即可离院，但需按医嘱按时复查和用药。

通常可以，但需在角膜完全愈合后，经复查确认再佩戴，且应缩短佩戴时间并注意卫生。

否。需满足年龄、屈光稳定、角膜条件及无禁忌证等要求，最终由术前检查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国角膜屈光手术白皮书.