杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
脱发并非直接等同于肾虚，中医理论中肾虚仅是众多病因之一，西医更强调遗传、激素、免疫及营养因素。治疗需先明确脱发类型，再针对性干预，常见方法包括药物、物理治疗及生活方式调整。以下从病因、诊断、治疗及预防四方面展开说明。
脱发可分为雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃及瘢痕性脱发。雄激素性脱发占男性病例的95%以上，与二氢睾酮水平升高及毛囊遗传易感性相关；休止期脱发多由产后、发热、手术或精神压力诱发，约3个月内出现弥漫性脱落；斑秃属自身免疫性疾病，发病率约2%；瘢痕性脱发则继发于感染或外伤，毛囊不可逆损伤。
临床需结合病史、头皮检查及毛发镜。毛发镜下雄激素性脱发可见毛干粗细不均，毛囊开口缩小；斑秃可见黄点征及黑点征。血清学检查可排除甲状腺功能异常或铁蛋白缺乏，其中女性脱发患者铁蛋白低于40微克/升需补铁治疗。肾虚诊断需伴随腰膝酸软、畏寒肢冷等全身症状，且脉象沉细，单纯脱发不足以判定。
雄激素性脱发首选外用米诺地尔，浓度2%至5%每日使用，有效率约60%，需连续应用6个月以上；口服非那雄胺仅适用于男性，每日1毫克，可抑制二氢睾酮生成，但性欲减退发生率约1.8%。斑秃可局部注射糖皮质激素，每次剂量不超过3毫升，每月一次，连续3个月。休止期脱发以去除诱因为主，无需特殊药物。
低能量激光疗法通过650纳米波长照射头皮，每周2至3次，每次15分钟，可刺激毛囊线粒体活性，促进生长期转化。富血小板血浆注射需抽取自体血液离心，提取血小板浓度高于正常值4至5倍后注入头皮，每疗程3次，间隔1个月，对活动期斑秃效果较佳。
每日蛋白质摄入应达每公斤体重1.2克，如60公斤成人需72克，瘦肉、蛋类及豆制品可满足需求。锌元素每日推荐摄入11毫克，缺锌可致毛干脆弱。避免过度牵拉发型，如紧扎马尾或编辫，每日脱落超过100根需就医。睡眠时长应保证7至8小时，皮质醇水平过高可抑制毛囊增殖。
脱发治疗需个体化，肾虚仅适用于中医辨证中的特定证型，不可自行服用补肾药物。建议就诊皮肤科进行毛发镜及血清检查，明确病因后遵医嘱用药。多数脱发经规范治疗可改善，但雄激素性脱发需长期维持，停药后症状可能复发，规律随访是关键。