对于颈椎间盘突出该如何进行核心肌群训练

颈椎间盘突出患者进行核心肌群训练，应以稳定颈椎与肩胛带为前提，重点强化颈深屈肌、肩胛回缩肌群及下段腹横肌，避免增加颈椎轴向负荷的动作。

训练前必须明确的医学边界

颈椎间盘突出分为膨出、突出与脱出三种影像学分型。根据《中华骨科杂志》2021年发布的颈椎间盘突出症诊疗专家共识，伴有明显脊髓压迫或椎管狭窄率超过50%者，禁止进行任何形式的颈部抗阻训练。病情稳定者可在康复科医师评估后，每天进行1次低负荷核心训练；处于急性发作期或调整治疗方案期间，需暂停训练并增加临床随访频次至每周1次。

核心肌群训练的具体操作

1、颈深屈肌激活：仰卧位，下颌微收，保持枕部贴床，每次维持5秒，每组8次，每日2组。该动作不增加椎间盘压力，适用于影像学显示突出物未压迫硬膜囊者。

2、肩胛回缩训练：坐位或站立位，双肩向后下方缓慢收缩，使肩胛骨向脊柱靠拢，每次维持6秒，每组10次，每日3组。肩胛带稳定可减少颈椎代偿性前屈。

3、腹横肌等长收缩：仰卧屈膝，双手置于髂前上棘内侧，缓慢收缩下腹使手指感到张力，保持正常呼吸，每次维持8秒，每组6次，每日2组。腹内压稳定可间接降低颈椎负荷。

4、四点跪位肩胛控制：手膝支撑，保持脊柱中立，单侧手臂缓慢前伸不超过30度，每侧8次，每日1组。该动作要求颈椎无痛范围内完成。

5、抗阻肩外旋：侧卧位，肘关节屈曲90度，使用弹力带进行肩外旋，每组12次，每日2组。肩袖肌群强化可改善颈椎力学环境。

一项纳入120例颈椎间盘突出患者的随机对照研究显示，接受12周颈深屈肌与肩胛稳定联合训练的患者，颈部功能障碍指数平均下降7.2分，而单纯休息组仅下降2.1分（来源：中国康复医学会颈椎病专业委员会，2020年）。该数据支持稳定期患者进行针对性核心训练。

训练中需要规避的动作

• 颈部旋转抗阻训练：可增加纤维环剪切力。
• 仰卧起坐：过度屈颈增加椎间盘前部压力。
• 头倒立及肩倒立：轴向负荷显著升高。
• 快速甩头动作：易诱发急性神经根刺激。

风险提示

训练期间出现上肢放射性疼痛、手指麻木加重或行走不稳，需立即停止并就诊骨科或康复科。合并骨质疏松、颈椎不稳或后纵韧带骨化者，训练方案需由康复治疗师单独制定。

核心训练不能替代影像学随访与临床评估，稳定期患者每周训练5天、休息2天较为适宜；围手术期患者需在术后6周经主刀医师许可后逐步开始。

常见问题

否。平板支撑需颈椎维持中立位并承受部分体重，可能增加椎间盘轴向负荷，稳定期患者也应在康复师评估后决定是否采用改良版本。

病情稳定者每天1至2次，每次2组，每组8次；急性期或调整用药期间暂停，具体频次由康复科医师根据影像学与症状确定。

否。核心训练改善动态稳定性，牵引针对神经根压迫或椎间隙减压，两者作用机制不同，是否联合使用需由骨科医师判断。

轻度肌肉酸胀可在24小时内缓解属常见反应；若酸痛持续超过48小时或伴上肢麻木，需停止训练并就诊康复科。

肩胛回缩可增强肩胛带稳定，减少颈椎前屈代偿，从而降低椎间盘后部压力，适用于稳定期且无脊髓压迫的患者。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎间盘突出症诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎间盘突出症康复训练指南. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.