怎样区分心绞痛和胸膜炎

心绞痛与胸膜炎的鉴别核心在于疼痛性质、诱发因素与伴随症状：心绞痛多为胸骨后压榨性闷痛，活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解；胸膜炎多为单侧针刺样锐痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重，屏气时减轻。

1、疼痛性质与部位：心绞痛典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌；胸膜炎疼痛多为单侧胸壁针刺样锐痛或撕裂样痛，定位明确，常位于腋下或下胸部。

2、诱发与缓解因素：心绞痛由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷诱发，停止活动或舌下含服硝酸酯类药物后3至5分钟缓解；胸膜炎疼痛在深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时加剧，屏住呼吸或按压患侧胸壁可使疼痛减轻。

3、伴随症状：心绞痛发作时可能伴有胸闷、气短、出汗、恶心或濒死感，一般不伴发热；胸膜炎常伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛随呼吸变化，若为结核性胸膜炎可伴盗汗、乏力、体重下降。

4、体格检查差异：心绞痛发作间期心脏听诊多无特殊发现，发作时可能出现心率增快或血压升高；胸膜炎患侧可闻及胸膜摩擦音，触诊可有胸膜摩擦感，胸腔积液时患侧叩诊浊音、呼吸音减弱。

5、辅助检查：心电图是鉴别心绞痛的关键，发作时可见ST段压低或抬高、T波倒置，症状缓解后恢复；胸膜炎心电图多无特异性改变，胸部X线或CT可显示胸膜增厚、胸腔积液或肺部病变。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病的常见表现。

6、高危人群：心绞痛多见于40岁以上男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟者；胸膜炎可发生于任何年龄，结核性胸膜炎多见于青壮年，细菌性胸膜炎常继发于肺炎。

胸痛发作时若含服硝酸酯类药物5分钟不缓解或疼痛持续超过20分钟，需立即就医排除急性心肌梗死。胸膜炎需明确病因，结核性胸膜炎需规范抗结核治疗，细菌性胸膜炎需抗感染治疗。两者均需经心电图、胸部影像学及实验室检查综合判断，不可自行根据症状判断。

常见问题

否，胸膜炎疼痛多局限于患侧胸壁，极少放射至左肩或左臂，放射至左肩左臂更支持心绞痛。

否，心绞痛与呼吸动作无直接关系，深呼吸加重疼痛更符合胸膜炎特征。

否，心绞痛一般不伴发热，胸膜炎尤其是感染性胸膜炎常伴有发热。

否，心绞痛发作间期心电图可正常，需结合发作时心电图或动态心电图监测判断。

胸部X线或CT可显示胸膜病变，胸腔超声可查积液，胸水穿刺化验可明确病因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.