不来月经的原因

闭经并非单一原因所致，需区分生理性与病理性。育龄期女性停经超过3个月，或既往月经规律者停经超过3个周期，即可判定为闭经，需系统排查下丘脑、垂体、卵巢、子宫四个层面。

常见病因分层

1、下丘脑性因素：过度节食、体重快速下降、高强度运动、长期精神应激，均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5时，功能性下丘脑性闭经风险明显升高。

2、垂体性因素：高泌乳素血症是常见原因，垂体腺瘤、甲状腺功能减退、部分镇静类药物均可导致泌乳素升高，进而抑制排卵。

3、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经。

4、子宫性因素：人工流产刮宫过度、宫腔感染可造成宫腔粘连，子宫内膜无法周期性脱落。先天性苗勒管发育异常也可导致原发性闭经。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能亢进或减退、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征，均可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

评估与检查

• 妊娠试验：育龄期女性闭经首先排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测为第一步。
• 激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、促甲状腺激素，用于定位病变层面。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵巢形态；疑有垂体病变时行鞍区磁共振成像。
• 宫腔镜检查：用于怀疑宫腔粘连者，可同时进行粘连分离。

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经诊断应遵循"先排除妊娠，再定位病变，后明确病因"的流程。一项纳入我国多中心育龄期女性的流行病学调查显示，多囊卵巢综合征在闭经患者中的检出率约为28.6%（中华医学会妇产科学分会，2020年）。

处理原则

• 病因治疗：高泌乳素血症需明确垂体病变性质；甲状腺功能异常者纠正甲状腺功能；宫腔粘连者行宫腔镜下粘连分离。
• 生活方式调整：体重过低者需恢复均衡营养，体重指数维持在18.5至23.9；过度运动者需降低运动强度。
• 激素补充：卵巢功能不全者，在无禁忌证前提下，可采用雌孕激素序贯方案维持月经与骨健康，具体方案由妇科内分泌医师制定。
• 生育需求者：有生育要求者需根据病因选择促排卵或辅助生殖技术，不可自行用药。

闭经是多种病因的共同表现，需依据激素水平与影像结果定位病变层面，针对性处理，避免仅用黄体酮催经而掩盖原发病。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经首要排除因素，但并非唯一原因。下丘脑、垂体、卵巢、子宫任一层面异常均可导致闭经，需结合激素与超声检查判断。

是。体重指数低于18.5时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，可引发功能性下丘脑性闭经。恢复均衡营养与正常体重后，部分患者月经可自行恢复。

首先检测人绒毛膜促性腺激素排除妊娠，随后测定促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、促甲状腺激素，并行盆腔超声，必要时行鞍区磁共振或宫腔镜检查。

是。多囊卵巢综合征因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，在我国闭经患者中检出率约为28.6%，需结合超声与雄激素水平综合判断。

否。自行用药可能掩盖原发病因，延误垂体瘤、卵巢功能不全等疾病的诊断。应在妇科内分泌医师指导下完成评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范. 2019.