胸部突然出现闷痛并感到眩晕的原因是什么

胸部突然出现闷痛并感到眩晕，需首先考虑急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等危及生命的急症，也可能由严重心律失常或低血糖诱发。无论何种原因，均应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

需要优先排查的致命性病因

1、急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血缺氧，典型表现为胸骨后压榨性闷痛，可放射至左肩、下颌或背部，同时因心输出量骤降引发脑供血不足而出现眩晕。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例约60万例，且发病呈年轻化趋势。突发胸闷合并眩晕时，若伴有大汗、恶心、濒死感，需在120分钟内完成再灌注治疗，否则心肌坏死面积将持续扩大。

2、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉主干或分支，导致肺循环阻力急剧升高，右心负荷增加，左心回心血量减少，从而同时出现胸痛、呼吸困难和眩晕。病情稳定者表现为活动后气促加重；大面积栓塞者可在数分钟内出现晕厥甚至心脏骤停。该病起病隐匿，长期卧床、近期手术或骨折、恶性肿瘤患者属于高危人群。

3、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成假腔。典型症状为胸部或背部撕裂样剧痛，可伴有眩晕或晕厥。高血压控制不良是中青年主动脉夹层最常见的可控危险因素。该病病死率随发病时间延长而升高，未经治疗的急性A型主动脉夹层发病后48小时内病死率可达50%左右，因此早期识别和急诊手术至关重要。

4、严重心律失常：如室性心动过速、高度房室传导阻滞，可使心脏泵血效率骤降，脑灌注不足而出现眩晕，同时因心肌缺血产生胸闷。此类情况需通过心电图和动态心电监测明确诊断。

5、低血糖：血糖水平过低时交感神经兴奋，可表现为胸闷、心悸、出冷汗和眩晕。糖尿病患者使用降糖药物期间，若进食不足或运动过量，需立即监测指尖血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，意识清醒者可口服15克葡萄糖，15分钟后复测。

现场应对与就医决策

• 立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，避免跌倒造成二次伤害。
• 拨打急救电话时清晰说明“突发胸闷伴眩晕”，以便调度员优先派遣高级生命支持单元。
• 不要自行服用阿司匹林或硝酸甘油，除非既往有明确医嘱且血压不低于90/60毫米汞柱。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

胸部闷痛与眩晕同时出现，提示血流动力学已受到明显影响，属于急诊分级中的最高优先级。症状持续超过5分钟不缓解，或反复发作，必须由急救人员转运至具备胸痛中心和介入导管室的医院。即使症状在数分钟内自行缓解，也需在24小时内完成心电图、心肌损伤标志物和超声心动图检查，以排除不稳定型心绞痛或短暂性脑缺血发作。

常见问题

否。肺栓塞、主动脉夹层、严重心律失常和低血糖均可引起类似表现，但心脏病发作确实是最需要优先排除的原因，必须由急诊医生通过心电图和血液检查判定。

是。症状自行缓解可能提示短暂性心肌缺血或不稳定型心绞痛，后续发生急性心肌梗死的风险较高，应在24小时内完成心血管评估。

保持安静休息，解开衣领，不要走动或用力。若既往有医嘱且血压不低于90/60毫米汞柱，可按医嘱使用急救药物，否则等待专业人员处理。

有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史或心血管病家族史者，以及长期卧床、近期手术或骨折患者，出现该症状时致命性病因概率更高。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2023年修订版）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范（2022年版）. 2022.