甲型或乙型流感会引起心肌缺血吗

甲型或乙型流感可能引起心肌缺血，但并非必然发生。流感病毒感染期间，发热、缺氧、炎症反应及心率加快可增加心脏耗氧，若冠状动脉原有狭窄或存在心肌炎，则可能诱发心肌缺血事件。

流感相关心肌缺血的发生机制

1、炎症反应途径：流感病毒激活全身炎症反应，释放白细胞介素等细胞因子，可损伤血管内皮、促进斑块不稳定，进而减少冠状动脉血流。

2、发热与心动过速：体温每升高1摄氏度，心率约增加10次每分钟，心肌耗氧量随之上升，冠状动脉储备不足者易出现供需失衡。

3、缺氧与低血压：重症流感可导致肺炎、呼吸衰竭或脓毒症，血氧下降及血压降低会进一步减少心肌供氧。

4、病毒性心肌炎：流感病毒可直接侵犯心肌，引起心肌炎症和水肿，心肌收缩力下降，同时可累及冠状动脉微血管。

5、血栓形成倾向：急性感染期血液处于高凝状态，血小板聚集性增强，可能促进冠状动脉内血栓形成。

哪些人群风险更高

• 既往确诊冠心病、心力衰竭或心肌病患者。
• 年龄超过65岁者。
• 患有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病者。
• 妊娠期女性。
• 肥胖或免疫功能低下者。

需要警惕的临床表现

流感病程中出现胸痛、胸闷、心悸、气短加重、晕厥或不明原因血压下降，应尽快就医。部分老年患者可能仅表现为乏力、恶心或意识模糊，而无典型胸痛。

证据与数据

一项发表于《美国医学会杂志·心脏病学》2020年的研究，对超过8万名流感住院患者进行分析，发现约11.7%的患者出现急性心肌损伤或心肌缺血相关事件。中国疾病预防控制中心2023年发布的流感监测数据显示，流感相关住院病例中，心血管并发症占比约为9.2%。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》由国家卫生健康委员会发布，其中明确指出流感可加重基础心血管疾病，并诱发心肌缺血或心肌梗死。

处理原则

• 流感确诊后，冠心病患者应密切监测心率、血压和血氧饱和度。
• 出现心肌缺血证据时，需由心内科与感染科联合评估。
• 不自行停用或调整心血管基础用药。
• 抗病毒治疗时机与心血管药物之间无明确冲突时，按指南执行。

流感本身不直接等同于心肌缺血，但可通过多种途径诱发或加重心肌缺血，尤其在已有冠状动脉病变者中。病程中胸痛或气短加重需及时就医，心血管基础用药不可擅自更改。

常见问题

否。流感仅增加心肌缺血风险，多数患者不会发生，但冠心病患者风险较高。

胸痛、胸闷、心悸、气短加重或不明原因乏力，老年患者可能仅表现为意识模糊。

能降低风险。疫苗减少流感感染及重症概率，间接减少心肌缺血诱发因素。

立即就医。需进行心电图、心肌酶等检查，由医生判断是否发生心肌缺血。

视病情而定。若出现胸痛、血氧下降或血压不稳，建议住院观察和治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感监测周报. 2023.

[3] Kwong JC, et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. JAMA Cardiology, 2020.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病诊断与治疗指南. 2018.