什么是产褥感染？

产褥感染是指分娩后生殖道发生的感染，通常发生在产后24小时至10天内，可表现为发热、腹痛、恶露异常等症状，属于产科严重并发症之一，需及时识别与处理。

产褥感染的核心要点

1、定义与时间范围：产褥感染指分娩及产褥期内，病原体侵入生殖道引起的局部或全身感染，多发生于产后24小时至10天内，也可延至产后6周内。

2、主要病原体：以需氧菌与厌氧菌混合感染多见，常见包括链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等，部分病例与阴道内原有菌群失调相关。

3、感染途径：分为外源性感染与内源性感染。外源性多与分娩操作、器械消毒不彻底、产程中多次阴道检查有关；内源性则源于产妇自身阴道或肠道菌群上行。

4、高危因素：产程延长、胎膜早破超过12小时、剖宫产、产后出血、贫血、营养不良及妊娠期糖尿病等均增加发病风险。

5、典型表现：发热常超过38摄氏度，伴下腹疼痛、恶露增多且异味、子宫压痛。严重者可出现寒战、高热、盆腔脓肿甚至脓毒症。

6、诊断依据：结合病史、体温、妇科检查及实验室检查。血常规可见白细胞升高，C反应蛋白增高；超声可协助判断宫腔残留或盆腔积液。

7、处理原则：以抗感染治疗为主，根据病情轻重选择口服或静脉给药，同时清除宫腔残留物、引流脓肿。病情稳定者每日监测体温与恶露；病情加重时需住院治疗。

8、预防措施：严格无菌接产、减少不必要的阴道操作、及时处理胎膜早破、纠正贫血与营养不良。产后注意会阴清洁，早期发现异常及时就医。

据世界卫生组织2023年发布的孕产妇健康报告，全球范围内产后感染仍是导致孕产妇死亡的重要原因之一，占孕产妇死亡原因的约10%。国内相关产科指南亦强调，产后发热需首先排除产褥感染，避免延误。

产褥感染可防可治，关键在于早期识别与规范处理。产后出现持续发热、腹痛或恶露异常，应尽快就医评估，避免自行观察或延误。

常见问题

否。产褥感染是产妇生殖道感染，不通过空气或接触直接传染给新生儿，但新生儿可能因分娩时接触产道分泌物而需评估。

否。产后发热还可能由乳腺炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等引起，需结合症状与检查由医生判断。

是。规范产前检查、严格无菌分娩、减少阴道操作、产后保持会阴清洁，均可降低产褥感染发生风险。

视病情而定。轻症可门诊口服抗感染并随访；高热、寒战、盆腔脓肿或脓毒症表现者需住院静脉治疗。

多数及时治疗者不影响。若形成盆腔脓肿、输卵管粘连或慢性盆腔炎，可能增加后续不孕或宫外孕风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇健康报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 产褥感染诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.