如何判断糖尿病

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可诊断。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升构成诊断依据之一。单次结果处于临界范围时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人空腹口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升构成诊断依据之一。该试验对空腹血糖未达切点而疑诊者价值更高。

3、糖化血红蛋白：采用标准化方法检测，数值≥6.5%构成诊断依据之一。贫血、血红蛋白病、近期输血、妊娠等情况可干扰结果，此时应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型表现时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须二次复核。

5、重复确认：无典型症状者，上述任一指标异常均需改日复测；两次结果一致方可确诊。仅一次异常即下判断，属于临床常见误差来源。

易被忽略的三个环节

1、尿糖不作为诊断依据：肾糖阈个体差异大，尿糖阳性可见于非糖尿病状态，尿糖阴性也不能排除糖尿病。

2、家用血糖仪不用于确诊：其检测对象为毛细血管全血，与静脉血浆葡萄糖存在系统偏差，仅适合已确诊者的日常监测。

3、糖尿病前期需识别：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，两者均不属于糖尿病，但属于干预窗口。

中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，而诊断率不足四成，大量病例在出现并发症后才被发现。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。上述数字说明，依赖症状判断远远不够，高危人群主动筛查才是发现疾病的主要途径。

哪些情况应尽快检测

• 年龄≥40岁，且体重指数≥24千克每平方米
• 有糖尿病家族史，尤其一级亲属患病
• 既往妊娠期糖尿病史，或曾分娩巨大儿
• 高血压、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征患者
• 长期久坐、缺乏体力活动且腰围超标者

符合上述任一条件者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白；结果异常时加做口服葡萄糖耐量试验。

判断糖尿病依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的量化切点，症状与尿糖仅作辅助线索，单次异常需改日复测确认。

常见问题

否。家用血糖仪检测毛细血管全血，不能作为诊断依据，需到医院抽静脉血复查空腹血糖或糖化血红蛋白。

不一定。无典型症状者需改日复测，两次静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白达到切点方可诊断，单次异常不足以定论。

是。在检测方法标准化的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%构成诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

否。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需每年复查并调整生活方式。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.