下腹痛怎么办？

下腹痛的处理方式取决于病因，不可自行盲目服用止痛药掩盖病情。若疼痛剧烈、持续超过6小时、伴发热或阴道出血，需立即前往急诊；若为轻度隐痛且无上述危险信号，可暂时观察并记录疼痛位置与变化，尽早就诊明确病因。

下腹痛的常见原因与应对

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热。此类情况需急诊手术评估，不能自行服用止痛药，以免掩盖穿孔风险。

2、泌尿系结石：突发一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，可伴血尿、尿频。直径小于6毫米的结石在医生评估后可考虑保守排石，大于6毫米或伴肾积水者需泌尿外科干预。

3、妇科急症：育龄期女性出现下腹痛需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂表现为停经后突发下腹撕裂样疼痛伴阴道出血，属产科急症，延误可危及生命。

4、消化系统疾病：急性胃肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病均可引起下腹痛。急性胃肠炎多伴腹泻、呕吐，病程一般3至7天；炎症性肠病则表现为反复发作的腹痛、黏液血便，需消化内科长期管理。

5、功能性腹痛：无器质性病变，疼痛与情绪、压力相关，诊断需先排除上述器质性疾病。此类情况以调整生活方式、心理干预为主。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛突然加剧，难以忍受
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 伴阴道大量出血或晕厥
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 停止排气排便超过24小时

就诊前的记录要点

• 疼痛起始时间与部位
• 疼痛性质：绞痛、钝痛、撕裂样痛
• 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、尿频、出血
• 诱因：饮食、运动、月经周期
• 既往病史：手术史、妇科病史、结石病史

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》指出，急性腹痛患者中，约25%最终诊断为非特异性腹痛，但异位妊娠破裂在育龄期女性急性腹痛中占比约2%至4%，延误诊断是导致死亡的主要原因之一。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊科建设与管理指南》，急性腹痛患者应在到院后30分钟内完成初步评估与生命体征监测。

下腹痛病因复杂，从轻微功能性不适到需紧急手术的危重情况均有可能。出现危险信号时立即就医，无危险信号也应尽早就诊明确诊断，避免自行用药掩盖病情变化。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎穿孔、异位妊娠破裂等急症表现，延误手术时机。未明确诊断前不应使用止痛药，应尽早就诊。

是。育龄期女性下腹痛需优先排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎等妇科急症，建议首诊妇科或急诊科，必要时联合超声检查。

下腹痛伴发热提示可能存在感染性病变，如盆腔炎、阑尾炎穿孔、泌尿系感染。体温超过38.5摄氏度应尽快就诊，不可居家观察。

疼痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重，或伴呕吐、发热、出血、晕厥任一表现，须立即前往急诊科就诊，不可继续等待。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部及盆腔超声，必要时行腹部CT。育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素检测以排除妊娠相关急症。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志，2019.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社，2019.

[5] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.