糖尿病人眼睛充血怎么回事？

糖尿病病人出现眼睛充血，最常见原因是血糖控制不佳导致的结膜下出血或糖尿病视网膜病变引发的眼部血管异常，需尽快到眼科排查视网膜出血、新生血管及青光眼等严重并发症，不可仅当作普通眼疲劳处理。

糖尿病病人眼睛充血的主要可能原因

1、结膜下出血：血糖长期偏高使毛细血管脆性增加，轻微揉眼、咳嗽或用力排便即可导致结膜小血管破裂，表现为眼白局部鲜红色片状出血，通常无疼痛、不影响视力，出血多在1至2周内自行吸收，但反复发生提示血糖控制不达标。

2、糖尿病视网膜病变：这是糖尿病最常见的微血管并发症之一。长期高血糖损伤视网膜毛细血管周细胞，导致血管渗漏、闭塞和异常新生血管形成。新生血管管壁脆弱，容易破裂出血进入玻璃体，患者可感觉眼前黑影飘动，严重时视力骤降。中国糖尿病视网膜病变流行病学调查显示，我国糖尿病患者中视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，病程超过10年者患病率明显升高。

3、新生血管性青光眼：视网膜缺血缺氧促使虹膜表面生成新生血管，堵塞房角导致眼压急剧升高，表现为眼睛充血、胀痛、头痛、恶心呕吐，属于眼科急症，需立即处理，否则可造成不可逆视力丧失。

4、并发眼部感染：糖尿病患者泪液葡萄糖浓度升高，局部免疫力下降，易发生细菌性结膜炎或角膜炎，表现为结膜充血、分泌物增多、异物感，需与出血性病变鉴别。

5、血糖波动引起的屈光改变：血糖快速升降可导致晶状体渗透压变化，引起暂时性近视或远视，部分患者同时伴有眼部不适和轻度充血感，血糖稳定后多可恢复。

需要尽快就医的警示信号

• 视力突然下降或视物变形
• 眼睛胀痛伴头痛、恶心
• 眼前大量黑影飘动或闪光感
• 充血持续超过两周不消退
• 双眼同时出现明显充血

出现上述任一情况，应在24至48小时内到眼科就诊，完善视力、眼压、裂隙灯及散瞳眼底检查。血糖控制方面，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%，该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究。日常应保持糖化血红蛋白低于7.0%，血压低于130/80毫米汞柱，并每年至少进行一次眼底检查；已确诊视网膜病变者需每3至6个月复查。

眼睛充血在糖尿病病人身上不是孤立现象，往往反映全身微血管状态，需将眼部症状与血糖管理同步处理。

常见问题

是，结膜下出血通常1至2周自行吸收，但若为视网膜病变或青光眼所致，不会自愈，必须就医排查，不能一概而论。

应看眼科，同时建议内分泌科随诊。眼科负责排查视网膜出血、新生血管性青光眼等，内分泌科负责调整血糖控制方案。

否，血糖达标可显著降低微血管病变风险，但已形成的视网膜新生血管不会立即消退，仍需定期眼底检查并接受眼科专科处理。

普通红眼病多有分泌物增多和传染接触史，结膜下出血表现为眼白片状鲜红、无分泌物，视网膜病变则以外观正常但视力异常为主，需裂隙灯和眼底检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[3] 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）长期随访报告. 新英格兰医学杂志.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.