放化疗患者血糖变高了怎么办

放化疗期间出现血糖升高，应先由肿瘤科与内分泌科联合评估，区分应激性高血糖与原有糖代谢异常，再决定饮食调整、血糖监测频率及是否启动降糖治疗，不可自行停药或加药。

放化疗患者血糖升高的常见原因与应对

1、应激与药物因素：化疗药物中的糖皮质激素、铂类、门冬酰胺酶等可诱发或加重高血糖，放疗引起的炎症反应也会通过应激激素升高血糖。需由医生核对当前方案，判断是否与地塞米松等预处理用药相关，病情稳定者可在医生指导下调整给药时间与剂量。

2、监测频率：化疗期间血糖波动较大，接受糖皮质激素预处理者建议每日至少监测空腹与餐后2小时血糖；放疗期间病情稳定者每周监测2至3天，每天4至7次。出现感染、发热或进食明显减少时需增加监测次数。

3、饮食调整：在营养师指导下采用低升糖指数饮食，主食中粗粮占比可达到三分之一至二分之一，每餐蔬菜不少于150克，蛋白质按每公斤体重1.0至1.2克供给。避免在化疗当天大量摄入精制糖与含糖饮料。

4、运动安排：血常规与血小板正常、无发热及明显乏力者，可在餐后30分钟进行15至20分钟步行；血小板低于50×10?/L或血红蛋白低于80克/升时应暂停运动，改为床上踝泵运动。

5、药物干预：若空腹血糖持续高于7.0毫摩尔/升或随机血糖高于11.1毫摩尔/升，需由内分泌科医生评估是否启用胰岛素或口服降糖药。糖皮质激素相关高血糖以基础加餐时胰岛素方案为主，具体方案由医生制定。

6、证据参考：中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会发布的《肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）》指出，肿瘤患者接受糖皮质激素治疗期间高血糖发生率可达20%至40%，建议对高危人群进行动态血糖监测。该指南强调，血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖控制在7.0至8.3毫摩尔/升、随机血糖控制在8.3至11.1毫摩尔/升较为适宜，以避免低血糖影响治疗连续性。

放化疗期间血糖管理需兼顾肿瘤治疗连续性与血糖安全，任何调整均应在肿瘤科与内分泌科共同指导下进行，出现明显口渴、多尿、乏力加重或意识改变时应及时就医。

常见问题

否。多数应激性高血糖通过监测与药物调整可控制，是否暂停化疗需由肿瘤科医生根据血糖水平、感染情况及治疗方案综合判断，不可自行中断。

否。若空腹血糖持续高于7.0毫摩尔/升或随机血糖高于11.1毫摩尔/升，单纯饮食控制往往不足，需由内分泌科医生评估是否加用降糖药物或胰岛素。

通常与用药周期相关，停药后多数在数天至两周内逐渐回落，但原有糖代谢异常者可能持续存在，需继续监测并随访血糖。

可以，但需选择低升糖指数水果如苹果、梨、柚子，每次不超过100克，放在两餐之间食用，并相应减少主食量，避免餐后血糖骤升。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会. 肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者营养治疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.