刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
老年人胃癌的早期症状常不典型，易被忽视，但随病情进展，可出现消化道出血、上腹疼痛、体重下降、吞咽困难及腹部包块等表现。以下从五个方面详细说明。
1.消化道出血是常见首发症状，表现为黑便或呕血。约30%至40%的老年患者因长期慢性失血导致缺铁性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白。黑便通常呈柏油样，提示上消化道出血；呕血则可能为咖啡色或鲜红色，需立即就医。部分患者仅表现为大便潜血阳性，需通过粪便检查发现。
2.上腹部疼痛或不适，早期多为隐痛、胀痛或烧灼感，与胃溃疡症状相似，但疼痛无规律性，进食后可能加重。约50%至60%的老年患者描述为上腹饱胀或压迫感，易被误认为消化不良。随着肿瘤侵犯胃壁，疼痛可放射至背部或肩部，且夜间加重。
3.进行性体重下降和食欲减退，约70%至80%的老年患者在诊断时已出现明显消瘦。肿瘤消耗能量、胃功能受损导致营养吸收障碍，加之恶心、呕吐或早饱感，使体重在3至6个月内下降超过5%至10%。部分患者因胃出口梗阻出现进食后呕吐，呕吐物含宿食。
4.吞咽困难与胃部梗阻，当肿瘤位于贲门或胃体上部时，可导致吞咽食物时有梗阻感，严重时连流质也难以下咽。约20%至30%的老年患者出现此症状，伴随胸骨后疼痛或烧灼感。若肿瘤位于胃窦部，可引起幽门梗阻，出现反复呕吐、上腹振水音。
5.腹部包块与转移症状，约10%至20%的老年患者可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的包块，提示肿瘤已较大或侵犯周围组织。转移至肝脏时出现肝大、黄疸；腹膜转移可致腹水；左锁骨上淋巴结肿大是远处转移的标志。晚期还可有发热、乏力、恶病质等全身表现。
总结而言，老年人胃癌症状隐匿，早期常无特异性，需警惕黑便、不明原因贫血、上腹不适及体重下降。一旦出现上述任何表现，应尽快进行胃镜及病理活检以明确诊断，避免延误治疗。