于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的检查需根据患者症状、体征及高危因素综合选择，主要包括影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物检测及基因检测四大类。这些检查旨在明确病灶性质、分期及分子特征，为治疗提供依据。
低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的首选方法，其辐射剂量仅为常规CT的1/5至1/10，能清晰显示直径小于1厘米的微小病灶。对于高危人群（如长期吸烟者、有家族史者），建议每年进行一次低剂量CT检查。
增强CT可评估肿瘤的血供情况，帮助区分良恶性病变，同时观察纵隔淋巴结转移、胸壁侵犯及远处器官转移（如肝、肾上腺）。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）通过检测葡萄糖代谢活性，对肺癌分期、复发监测具有高灵敏度，尤其适用于检测隐匿性转移灶。但需注意，部分炎性病变（如结核、肉芽肿）也可能呈现假阳性。
磁共振成像（MRI）主要用于评估脑转移或脊髓压迫，对软组织分辨率优于CT，但不宜作为常规筛查工具。
支气管镜检查适用于中央型肺癌，可直视下获取肿瘤组织，活检阳性率可达80%至90%。检查前需评估患者心肺功能，避免严重出血或气胸风险。
经皮肺穿刺活检针对周围型病灶，在CT或超声引导下操作，诊断准确率超过90%。但需警惕气胸（发生率约5%至15%）及少量咯血。
胸腔积液细胞学检查对胸膜转移患者具有重要价值，反复送检可提高阳性率。若积液量少，可考虑胸腔穿刺或胸膜活检。
手术切除标本的病理分析能明确组织学类型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌等），并评估分化程度、脉管侵犯及切缘状态。
癌胚抗原（CEA）在肺腺癌中升高明显，但特异性较低，需结合影像学结果。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对肺鳞癌敏感度较高（约60%至70%）。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是小细胞肺癌的常用标志物，其水平与肿瘤负荷相关。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）对小细胞肺癌诊断特异性优于NSE，可用于鉴别诊断。
需注意，单一标志物升高无法确诊肺癌，需联合多种指标动态观察。
非小细胞肺癌患者需检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1、BRAF等驱动基因突变，其中EGFR突变在亚洲人群腺癌中发生率高达40%至50%。
程序性死亡配体-1表达水平可预测免疫检查点抑制剂疗效，阳性阈值通常设定为≥50%。
液体活检（如血液循环肿瘤DNA检测）适用于无法获取组织样本或耐药监测，但灵敏度低于组织检测。
肺癌的检查需遵循从无创到有创、从筛查到确诊的递进原则。低剂量CT是早筛核心，病理学检查不可替代，基因检测为个体化治疗提供关键依据。患者应避免自行解读检查结果，所有诊断均需由专业医师结合临床表现综合判断，并注意选择正规医疗机构完成操作。