如何检查有没有肝癌？

肝癌的筛查与诊断需要结合血液标志物检测和影像学检查，高危人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，异常者需进一步行增强CT或增强磁共振成像确诊。

哪些人属于肝癌高危人群

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者：慢性病毒感染是肝癌最主要的危险因素，中国原发性肝癌诊疗指南指出，乙型肝炎表面抗原阳性者肝癌发生风险显著高于普通人群。
• 肝硬化患者：无论何种病因导致的肝硬化，均为肝癌的高危状态，每年肝癌发生率约为2%至4%。
• 长期过量饮酒者：酒精性肝病可进展为肝硬化，进而增加肝癌风险。
• 有肝癌家族史者：直系亲属中存在肝癌患者，个体患病风险升高。
• 非酒精性脂肪性肝病患者：合并代谢综合征时风险进一步增加。

常用的检查方法有哪些

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白是应用最广泛的肝癌血清标志物，正常参考值通常低于20微克每升。约60%至70%的肝癌患者甲胎蛋白升高，但部分早期肝癌甲胎蛋白可正常，因此不能单独用于筛查。

2、肝脏超声检查：超声可发现直径1厘米以上的肝脏占位性病变，操作简便、无辐射、费用较低，是筛查的首选影像学方法。对于肥胖或肠道气体干扰者，超声敏感性可能下降。

3、增强CT检查：通过动脉期、门静脉期和延迟期扫描，典型肝癌表现为动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退，即快进快出特征。

4、增强磁共振成像检查：对软组织分辨率优于CT，可更清晰显示肿瘤边界、包膜及子灶，对小肝癌的诊断敏感性更高。

5、肝穿刺活检：当影像学表现不典型时，可在超声或CT引导下行肝穿刺活检，获取组织病理学证据，是诊断肝癌的金标准。

筛查频率与适用条件

• 高危人群：每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，该方案可使肝癌死亡率降低约37%，数据来源于中国原发性肝癌诊疗指南。
• 普通人群：无上述危险因素者，无需常规进行肝癌专项筛查，但应定期体检关注肝功能。
• 发现异常后的处理：若甲胎蛋白持续升高或超声发现肝脏结节，需在1个月内完成增强CT或增强磁共振成像检查。

肝癌的早期发现依赖规律筛查，高危人群每6个月进行甲胎蛋白联合超声检查，异常结果需通过增强影像学或活检确诊。筛查方案需在医生指导下根据个体情况调整。

常见问题

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白始终处于正常范围，尤其小肝癌和低分化肝癌，因此甲胎蛋白正常不能排除肝癌，需结合超声等影像学检查综合判断。

否。超声对直径小于1厘米的病灶敏感性有限，且受肥胖、肠道气体等因素影响，部分区域显示不清，必要时需进一步行增强CT或增强磁共振成像。

每6个月一次。高危人群应每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，若发现异常，需在1个月内完成增强影像学检查以明确诊断。

有。肝穿刺活检属于有创操作，主要风险包括出血、感染和针道种植，但发生率较低，需在超声或CT引导下由有经验医生操作，严格掌握适应证。

会。非酒精性脂肪性肝病、长期大量饮酒、黄曲霉毒素暴露等因素也可导致肝癌，但相对少见，此类人群应关注肝脏健康并定期体检。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌早筛早诊早治专家共识. 中华肝脏病杂志， 2021.

[3] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.