23个月宝宝呕吐腹泻怎么回事

23个月幼儿出现呕吐腹泻，多数由急性胃肠炎引起，以病毒感染最为常见，例如轮状病毒、诺如病毒。若精神反应尚可、能少量进食进水、尿量无明显减少，可先居家观察并预防脱水；若出现嗜睡、眼窝凹陷、超过6小时无尿、呕吐物带血或胆汁样绿色液体，需立即就医。

1、常见病因：病毒性胃肠炎占多数

• 轮状病毒：多见于6至24月龄婴幼儿，典型表现为先呕吐后腹泻，大便呈蛋花汤样，可伴发热。中国疾病预防控制中心发布的监测资料显示，轮状病毒是5岁以下儿童重症腹泻的主要病原之一。
• 诺如病毒：全年均可发生，呕吐症状往往比腹泻更突出，常在家庭或托育机构内聚集出现。
• 细菌感染：如沙门氏菌、致病性大肠杆菌，多与进食不洁食物相关，大便可带黏液或血丝，常伴高热。
• 其他原因：食物蛋白过敏、乳糖不耐受、肠套叠、上呼吸道感染伴随的胃肠道症状，也可表现为呕吐与腹泻。

2、判断脱水：重点看4项指标

• 尿量：6小时以上无尿或尿布明显偏干，提示脱水加重。
• 精神状态：烦躁哭闹后转为嗜睡、反应差，属于危险信号。
• 眼窝与前囟：眼窝凹陷、前囟门下陷，说明体液丢失较多。
• 口腔与皮肤：口唇干燥、哭时泪少、皮肤弹性下降，需尽快就诊。

3、居家处理：以补液和喂养为核心

• 口服补液盐：按说明书冲配，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔数分钟，避免一次大量灌服诱发呕吐。具体用量与频次应由接诊医生根据体重和脱水程度确定。
• 继续喂养：母乳可继续喂；配方奶可暂时稀释或按医生建议调整；已添加辅食者选择米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮料与油腻食物。
• 记录出入量：记录呕吐次数、腹泻次数、进食量与尿量，就诊时提供给医生。
• 不自行使用止吐药、止泻药或抗菌药物，儿童用药需由医生评估后决定。

4、就医指征：出现以下情况尽快就诊

• 呕吐物呈绿色、咖啡色或带血。
• 大便带血或呈果酱样。
• 持续高热超过39摄氏度，或发热超过3天。
• 剧烈腹痛、腹部包块、阵发性哭闹伴屈腿。
• 出现抽搐、意识改变。
• 小于6月龄婴儿或存在基础疾病者，症状出现即应就诊。

5、预防传播：家庭内做好3件事

• 手卫生：照护者在处理呕吐物、更换尿布后用流动水和皂液洗手。
• 物品消毒：被呕吐物或粪便污染的表面，使用含氯消毒剂擦拭，餐具单独清洗消毒。
• 隔离休息：患病期间避免进入托育机构，症状消失后按当地要求再返园。

23个月幼儿呕吐腹泻多为病毒性胃肠炎，核心风险是脱水，重点在于补液与观察。出现嗜睡、无尿、血便、胆汁样呕吐时须及时就医。

常见问题

否。儿童不建议自行使用止泻药，可能掩盖病情或加重腹胀。应以补液和就医评估为主，用药由医生决定。

否。白开水不含电解质和葡萄糖，无法有效纠正脱水。应使用按说明冲配的口服补液盐，并遵医嘱调整用量。

出现嗜睡、眼窝凹陷、6小时以上无尿、呕吐物带血或呈绿色、大便带血、持续高热或抽搐时，须立即就医。

可以。母乳可继续喂，配方奶按医生建议调整。若怀疑乳糖不耐受，需由医生评估后决定是否更换特殊配方。

会。病毒性胃肠炎可通过粪口途径和呕吐物气溶胶传播。照护者应洗手、消毒污染物表面，患病期间避免共用餐具。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻防控技术指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范.

[4] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南.

[5] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）.