宝宝白天晚上都咳嗽怎么办

婴幼儿昼夜持续咳嗽提示气道存在持续性刺激或感染，需先明确病因再干预，不建议自行使用镇咳药物。

咳嗽持续时间决定处理方向

1、病程少于2周：多与急性上呼吸道感染、支气管炎相关。病毒性感染占婴幼儿急性咳嗽的绝大多数，病程通常7至10天自行缓解。此阶段以保持室内湿度50%至60%、少量多次喂温水、清理鼻腔分泌物为主。

2、病程超过4周：属于慢性咳嗽范畴，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流及异物吸入。中国儿童慢性咳嗽病因构成中，咳嗽变异性哮喘占比约30%以上，上气道咳嗽综合征占比约20%以上，数据来源于中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年发布的儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。

3、夜间加重伴白天活动后咳嗽：提示气道高反应性可能，需由儿科呼吸专科评估肺功能。

4、突发剧烈呛咳伴面色改变：需立即排除气道异物，该情况属于急症。

家庭护理的可操作步骤

• 保持卧室温度20至24摄氏度，湿度50%至60%，干燥空气会加重气道刺激。
• 一岁以内婴儿清醒时喂少量温水，每次5至10毫升，每日不超过4次；睡眠时抬高上半身约15度。
• 使用生理盐水滴鼻或喷鼻，每侧鼻孔1至2滴，每日2至3次，减少鼻后滴漏对咽部的刺激。
• 避免烟雾、香水、油烟及毛绒玩具接触，室内禁止吸烟。
• 记录咳嗽发生的时段、频率及伴随症状，如发热、喘息、呕吐、皮疹，供就诊时参考。

需要就医的指征

• 呼吸频率增快：小于2月龄超过每分钟60次，2至12月龄超过每分钟50次，1至5岁超过每分钟40次。
• 出现鼻翼扇动、胸骨上窝或肋间隙凹陷、口唇发绀。
• 咳嗽持续超过2周无缓解，或超过4周反复发作。
• 伴随发热超过3天、精神萎靡、拒奶、尿量明显减少。
• 咳嗽后出现呕吐、面色涨红或呼吸暂停。

就诊时可能涉及的检查

儿科医生会根据病史选择血常规、C反应蛋白、胸部X线、呼吸道病原核酸检测、肺功能或支气管激发试验。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南指出，对于慢性咳嗽患儿，胸部X线应作为常规初筛检查，必要时行胸部高分辨率计算机断层扫描。过敏原检测适用于怀疑咳嗽变异性哮喘或过敏性鼻炎的患儿。

婴幼儿咳嗽的处理核心是明确病因，急性期以护理和观察为主，慢性期需专科评估，任何镇咳药、祛痰药或中成药均应在医生面诊后决定是否使用，2岁以下儿童禁用可待因及含可待因成分的复方制剂。

常见问题

否。2岁以下儿童不推荐自行使用止咳糖浆，部分成分可能抑制呼吸或引起嗜睡，需由儿科医生评估病因后决定是否用药。

出现呼吸增快、胸骨凹陷、口唇发绀、精神萎靡或拒奶时，需立即就诊，这些表现提示可能存在下呼吸道感染或呼吸衰竭。

咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征是常见病因，需由儿科呼吸专科进行肺功能或鼻咽部检查以明确诊断。

保持卧室湿度50%至60%，抬高上半身约15度，使用生理盐水清理鼻腔，避免烟雾和毛绒玩具接触，可减少夜间气道刺激。

不需要盲目忌口。保证充足奶量或水分摄入，避免过甜、过冷及易呛咳的坚果类食物即可，营养摄入不足反而影响恢复。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）. 中华儿科杂志, 2014, 52(3): 184-188.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181.