心肌梗死是怎么得的

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，导致心肌持续缺血坏死而发生的急症。其根本机制是冠状动脉血流突然中断，心肌细胞在缺血缺氧状态下发生不可逆损伤。

冠状动脉粥样硬化是病理基础

1、斑块形成：血液中低密度脂蛋白胆固醇渗入冠状动脉内膜，经氧化修饰后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞并逐渐堆积为粥样斑块。

2、斑块增长：斑块体积增大使管腔狭窄，当狭窄超过管腔面积的百分之七十时，心肌供血在需氧量增加时即出现不足。

3、斑块破裂：不稳定斑块纤维帽较薄，在炎症因子作用下发生破裂，暴露内部脂质核心。

4、血栓形成：斑块破裂后血小板迅速聚集并激活凝血级联反应，在破裂处形成血栓，可在数分钟内完全阻塞血管。

主要危险因素

1、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是核心危险因素。中国慢性病前瞻性研究对约五十万成年人随访发现，低密度脂蛋白胆固醇每升高一毫摩尔每升，缺血性心脏病死亡风险增加约百分之四十八。

2、高血压：长期血压升高损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压每升高二十毫米汞柱，心血管事件风险翻倍。

3、吸烟：烟草中尼古丁和一氧化碳损伤内皮细胞，促进血小板聚集，吸烟者心肌梗死发病风险约为不吸烟者的二至四倍。

4、糖尿病：高血糖状态导致血管内皮功能障碍和氧化应激增强，糖尿病患者心肌梗死风险较非糖尿病人群升高约二至四倍。

5、腹型肥胖与缺乏运动：内脏脂肪堆积促进炎症因子释放，久坐生活方式降低高密度脂蛋白胆固醇水平。

诱发因素

1、剧烈体力活动：在冠状动脉已有严重狭窄的基础上，突然剧烈运动使心肌耗氧量骤增，可诱发急性事件。

2、情绪激动：交感神经兴奋导致血压骤升和心率加快，可能促使斑块破裂。

3、暴饮暴食：餐后血脂和血糖水平急剧升高，血液黏稠度增加，血流缓慢。

4、寒冷刺激：低温引起外周血管收缩，血压升高，冠状动脉痉挛。

5、清晨时段：人体在清晨交感神经张力增高，血小板聚集性增强，心肌梗死发病率在此时段达到高峰。

发病过程

冠状动脉完全阻塞后，心肌缺血区域从心内膜下向心外膜扩展。实验证据表明，冠状动脉阻塞二十分钟即出现心肌坏死，四至六小时大部分受累心肌发生不可逆损伤。因此，发病后尽早开通血管是挽救心肌的关键。

心肌梗死的发生是冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成的结果，控制血脂、血压、血糖及戒烟是降低发病风险的核心措施。出现持续胸痛超过十五分钟不缓解时，应立即呼叫急救。

常见问题

能。控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟，保持健康体重和规律运动，可显著降低心肌梗死发病风险。

会。虽然心肌梗死多见于中老年人，但吸烟、肥胖、熬夜等因素使年轻人发病风险上升，需重视生活方式管理。

心绞痛通常由心肌暂时缺血引起，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死是血管完全阻塞导致心肌坏死，胸痛持续不缓解。

立即拨打急救电话，保持安静休息，避免自行驾车前往医院。尽早到达有介入治疗能力的医院可减少心肌损伤。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成年人血脂水平与缺血性心脏病死亡风险的前瞻性研究. 中华流行病学杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.