要透析了血压如何控制

血液透析患者血压控制的核心在于维持透析间期体重增长稳定、限制钠盐摄入并配合个体化干体重调整，多数患者需将透析前收缩压控制在140毫米汞柱以下、透析后收缩压控制在130毫米汞柱以下，具体目标由肾内科医师根据心脑血管状况设定。

透析患者血压管理的关键环节

1、容量管理：两次透析间期体重增长建议控制在干体重的3%至5%以内，例如干体重60千克者，间期增重不宜超过3千克。容量超负荷是透析患者血压升高最常见的可控因素，逐步下调干体重往往比单纯增加降压药更有效。

2、钠盐限制：每日食盐摄入量建议低于5克，同时避免咸菜、腊肉、加工肉制品及含钠调味酱。钠摄入减少可直接降低透析间期口渴感和饮水量，从而减轻容量负荷。

3、透析液钠浓度：透析液钠浓度过高会促进钠潴留和口渴，通常建议采用个体化较低钠浓度处方，但需避免过低引发低血压和肌肉痉挛，具体由透析中心医师设定。

4、降压药物调整：部分降压药可在透析时被清除，需根据透析日程调整给药时间。例如病情稳定者通常在透析后服用长效制剂；透析中反复出现低血压者，需在透析前暂停或减量短效降压药。任何调整均需肾内科医师评估后进行。

5、家庭血压监测：建议每日早晚各测量一次，每次测2至3遍取平均值，记录后于复诊时提供给医师。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，家庭自测血压高血压诊断标准为收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱。

6、透析中低血压的识别：若透析中出现打哈欠、出汗、恶心、肌肉痉挛或收缩压下降超过20毫米汞柱，应及时告知透析护士，切勿自行调整超滤量或用药。

证据与数据

根据中国肾脏病网络登记数据，我国维持性血液透析患者高血压患病率约为70%至80%，而血压达标率不足30%。一项纳入我国多中心透析患者的横断面研究显示，透析间期体重增长超过干体重5%者，其透析前收缩压平均比增重低于3%者高约10毫米汞柱。这些数据提示容量控制是血压管理的首要抓手。

需要警惕的情况

• 透析前收缩压持续高于160毫米汞柱或低于100毫米汞柱。
• 透析间期体重增长超过干体重5%。
• 反复出现透析中低血压或透析后严重乏力、头晕。
• 家庭自测血压连续3天超过目标值。

出现上述任一情况，应尽快联系透析中心医师，而非自行增减药物或饮水量。

血液透析患者血压控制依赖容量、钠盐和药物的协同管理，透析间期增重稳定是基础，血压目标与用药方案须由肾内科医师个体化制定。

常见问题

多数患者透析前收缩压应低于140毫米汞柱，透析后低于130毫米汞柱；合并糖尿病或心血管疾病者目标可能更严格，需由肾内科医师个体化设定。

一般建议不超过干体重的3%至5%。以干体重60千克计算，两次透析间期增重应控制在1.8至3千克以内，超过此范围会明显加重血压升高和心脏负担。

不一定。能否停用取决于药物种类、透析中血压变化和超滤量。透析中反复低血压者可能需透析前暂停短效药物，具体方案须由肾内科医师决定，不可自行停药。

家庭自测收缩压持续≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱，或透析间期体重增长超过干体重5%，应尽快联系透析中心医师调整方案。

有。每日食盐低于5克可减少口渴和饮水量，从而减轻容量负荷，对降低透析间期血压有明确帮助，同时有助于减少透析中低血压的发生。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 中国血液透析质量控制报告. 2023.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者容量管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2022.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 维持性血液透析患者高血压管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.