做白内障手术痛不痛

白内障手术过程中通常无明显疼痛感。手术在表面麻醉或局部麻醉下进行，患者多能耐受，仅可能感到轻微酸胀或压力感，术后24小时内可能出现轻度异物感或刺痛，一般可自行缓解。

麻醉方式决定疼痛程度

1、表面麻醉：将麻醉滴眼液滴入结膜囊，作用于角膜和结膜表面，患者保持清醒，眼球可转动，术中无锐痛，仅可能有牵拉感。

2、局部浸润麻醉：在眼球周围注射麻醉药物，阻断痛觉传导，注射时有短暂刺痛，持续时间约数秒，随后手术区域痛觉消失。

3、球后麻醉或球周麻醉：将麻醉药物注入眼球后方或周围，适用于复杂病例，注射时可有胀痛，麻醉生效后手术过程无痛。

术中可能感受到的不适

1、压力感：超声乳化探头进入眼内时，部分患者描述为眼球被轻压的感觉，而非疼痛。

2、光感：手术显微镜灯光照射时，患者可看到亮光或彩色光晕，属于正常现象。

3、眼球转动指令：医生会要求患者向特定方向注视，配合良好可缩短手术时间，减少不适。

术后疼痛特点

1、术后2至4小时：麻醉效果消退后，部分患者出现轻微刺痛或异物感，类似沙子入眼。

2、术后24小时内：眼部胀痛或眼眶周围酸痛，多与手术创伤和炎症反应有关，冷敷可减轻。

3、术后1至3天：不适感逐渐减轻，若出现剧烈疼痛、视力骤降或恶心呕吐，需立即就医，警惕眼压升高或感染。

影响疼痛感知的因素

1、手术方式：超声乳化白内障吸除术切口约2至3毫米，创伤小，疼痛轻；囊外摘除术切口较大，术后疼痛相对明显。

2、患者痛阈：个体对疼痛的敏感程度不同，焦虑情绪可放大不适感。

3、手术时长：常规手术约10至20分钟，时间越长，麻醉效果可能减退，不适感增加。

4、并发症：后囊膜破裂、虹膜损伤等可导致术中或术后疼痛加重，发生率较低。

循证依据

一项纳入2022年发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，在表面麻醉下接受超声乳化白内障吸除术的1200例患者中，术中无痛比例为94.3%，轻度疼痛比例为5.2%，中度以上疼痛比例为0.5%。该研究同时指出，术前焦虑评分较高的患者，术中疼痛评分平均增加1.2分（视觉模拟评分法，满分10分）。另有2021年国家卫生健康委员会发布的《白内障手术质量控制指标》要求，手术机构需记录患者术中疼痛评分，以持续改进麻醉方案。

减轻疼痛的配合要点

1、术前沟通：向手术医生说明既往疼痛经历和焦虑程度，必要时调整麻醉方案。

2、术中配合：保持头部和眼球稳定，按指令转动眼球，避免突然闭眼或挤压眼球。

3、术后护理：按医嘱使用抗生素和抗炎滴眼液，避免揉眼，佩戴眼罩保护。

4、疼痛评估：术后若疼痛评分超过3分（视觉模拟评分法），及时告知医护人员。

白内障手术以无痛或轻微不适为常态，疼痛程度与麻醉方式、手术操作和个体差异相关。术后出现异常剧痛需立即就诊，不可自行处理。

常见问题

是，注射麻醉时可能有数秒刺痛或胀痛，随后痛觉消失。表面麻醉无注射，仅滴眼液，无刺痛感。

否，手术切口极小，麻醉下无锐痛。患者多感到压力感或光感，而非切割样疼痛。

术后轻度异物感或刺痛通常持续1至3天，逐渐减轻。若超过3天不缓解或加重，需就医排查。

否，麻醉可消除锐痛，但压力感、光感或术后轻微不适难以完全避免，多数可耐受。

术中及时告知医生，可追加麻醉；术后疼痛评分超过3分，立即就医，排除眼压升高或感染。

参考资料

[1] 中华眼科杂志. 表面麻醉下超声乳化白内障吸除术疼痛相关因素分析. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 白内障手术质量控制指标. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 白内障手术临床实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 眼科手术学. 人民卫生出版社.