预激综合征有什么并发症

预激综合征最需警惕的并发症是快速性心律失常，其中以房室折返性心动过速最常见，心房颤动可经旁路快速下传导致极快心室率，严重时可蜕变为心室颤动并引发心脏骤停。

预激综合征的主要并发症

1、房室折返性心动过速：这是预激综合征最常见的并发症，旁路与房室结形成折返环路，心室率通常为150至250次每分钟，发作时表现为突发心悸、胸闷、头晕，多数不直接危及生命，但反复发作可影响心功能。

2、心房颤动与心房扑动：预激合并心房颤动时，快速心房激动可经旁路直接下传心室，产生极快心室率，部分患者心室率可超过200次每分钟，甚至接近300次每分钟，存在蜕变为心室颤动的风险。

3、心室颤动与心脏骤停：极快心室率使心室充盈与射血严重受损，可诱发心室颤动，这是预激综合征最严重的并发症，属于心血管急症，需要立即电复律。

4、低血压与晕厥：快速心律失常导致心输出量骤降，脑供血不足，可出现黑矇、晕厥，若合并器质性心脏病，血流动力学恶化更快。

5、心力衰竭：长期反复发作的快速心律失常可引起心动过速性心肌病，表现为活动耐量下降、呼吸困难、下肢水肿，控制心律后部分患者心功能可改善。

6、猝死风险：根据2020年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南，预激综合征患者发生猝死的年发生率约为0.1%至0.3%，心房颤动经旁路快速下传是主要机制，有症状且旁路前传不应期短者风险更高。

需要关注的特殊情况

无症状预激综合征患者同样存在潜在风险。2021年中国医师协会心血管内科医师分会发布的预激综合征管理相关专家建议指出，无症状者需进行电生理评估，尤其从事高风险职业或竞技运动者。旁路前传不应期小于250毫秒者，心房颤动时心室率更快，风险更高。

日常识别与应对

• 突发心悸持续数分钟不缓解，应尽快就医。
• 出现意识丧失、抽搐，需立即呼叫急救并实施心肺复苏。
• 已确诊者应避免过度劳累、情绪激动、大量饮酒等诱发因素。
• 导管射频消融可阻断旁路，是控制并发症的重要方式，是否适用需由心内科医师评估。

预激综合征的核心危害在于旁路参与的快速心律失常，心房颤动经旁路下传可致极快心室率，严重时引起心室颤动与心脏骤停，需重视评估与随访。

常见问题

否。多数患者仅表现为阵发性心悸，严重并发症如心室颤动发生率较低，但存在旁路前传不应期短等高危因素者风险升高，需专科评估。

心房颤动时心房激动频率极快，可经旁路直接下传心室，绕过房室结的过滤作用，导致心室率极快，可能诱发心室颤动和心脏骤停。

是。无症状者仍需心内科评估，进行电生理检查判断旁路风险，尤其从事高风险职业或竞技运动者，必要时行射频消融。

是。晕厥提示血流动力学受损，需立即就医，进行心电图、动态心电图等检查，明确是否存在快速心律失常并接受相应处理。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 室上性心动过速管理指南. 2020.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 预激综合征管理相关专家建议. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南. 2020.