心衰分为哪几类

心力衰竭主要依据左心室射血分数分为三类：射血分数降低型、射血分数轻度降低型和射血分数保留型。此外，按起病缓急可分为急性与慢性，按受累部位可分为左心衰、右心衰与全心衰。

按左心室射血分数分类

1、射血分数降低型：左心室射血分数低于40%，心脏收缩泵血能力明显下降，常见于心肌梗死后心肌损伤人群。

2、射血分数轻度降低型：左心室射血分数处于40%至49%之间，属于中间过渡类型，兼具收缩功能受损与部分保留特征。

3、射血分数保留型：左心室射血分数不低于50%，收缩功能看似正常，但心脏舒张充盈受限，多见于高血压、糖尿病及老年群体。

依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，我国35岁以上人群心力衰竭患病率约为1.3%，估算患者数量约890万，其中射血分数保留型所占比例呈上升趋势（数据来源：中国医学科学院阜外医院牵头全国调查，2018年）。

按起病速度分类

4、急性心力衰竭：症状在数小时至数天内迅速加重，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需紧急就医处理。

5、慢性心力衰竭：症状在数月乃至数年内缓慢进展，早期可仅表现为活动后气短、乏力、下肢轻度水肿，病情稳定者日常活动受限不明显；急性加重期则需增加监测频率。

按受累部位分类

6、左心衰竭：以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

7、右心衰竭：以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大、双下肢对称性凹陷性水肿、腹胀。

8、全心衰竭：左右心功能同时受损，肺淤血与体循环淤血表现并存，临床较为常见。

其他分类维度

9、按心输出量：分为低心输出量型与高心输出量型，后者可见于甲状腺功能亢进、严重贫血等状态。

10、按病程阶段：分为前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段与难治性终末期心衰阶段，用于指导长期管理。

不同分类维度服务于不同临床目的，射血分数分型指导治疗策略选择，起病速度分型决定就医紧迫程度，受累部位分型帮助定位淤血方向。明确分型需经超声心动图、利钠肽检测及临床评估综合判定，单凭症状无法准确归类。

常见问题

是。该型心衰死亡率与射血分数降低型接近，且常合并高血压、糖尿病，需长期规范管理。

会。慢性心衰患者在感染、心律失常等诱因下可急性加重，急性心衰经治疗后可转为慢性稳定状态。

左心衰更常见。多数心脏疾病首先影响左心功能，随病情进展可继发右心功能受损，形成全心衰竭。

需做超声心动图测射血分数，结合利钠肽检测、心电图及临床症状综合判断，必要时行心脏磁共振。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心力衰竭患病率流行病学调查报告. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.