糖尿病肾脏不好的症状

糖尿病肾脏损伤早期通常没有明显自觉症状，最早出现的异常往往不是主观不适，而是尿液中微量白蛋白排泄率升高。当病情进展到一定阶段，才会逐渐出现泡沫尿、水肿、乏力、血压升高等表现。因此，不能依赖症状判断肾脏是否受损，定期筛查才是发现糖尿病肾脏损伤的关键。

糖尿病肾脏损伤的常见表现

1、泡沫尿：尿液表面出现细密、不易消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。这是糖尿病肾脏损伤较具提示意义的信号之一，但泡沫尿也可见于其他情况，需通过尿常规和尿白蛋白肌酐比值确认。

2、水肿：多从眼睑、颜面部开始，晨起时较为明显，随病情进展可累及双下肢，按压后出现凹陷。水肿出现通常提示体内水钠潴留，肾脏调节能力下降。

3、血压升高：糖尿病肾脏损伤与高血压常相互加重。原本血压正常者出现血压上升，或原有高血压变得难以控制，需考虑肾脏受累可能。

4、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为疲乏、面色苍白、活动后心慌气短。

5、夜尿增多：夜间排尿次数和尿量增加，是肾小管浓缩功能减退的早期表现之一，容易被误认为饮水过多或前列腺问题。

6、食欲减退与恶心：肾功能明显下降时，体内代谢废物蓄积，可出现食欲差、晨起恶心、口中异味等表现，此时病情往往已非早期。

7、皮肤瘙痒：肾功能不全导致磷排泄受阻、钙磷代谢紊乱，可引起皮肤干燥和瘙痒，常规止痒处理效果有限。

筛查与判断依据

糖尿病肾脏损伤的诊断不能仅凭症状。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病患者确诊时即应进行尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率评估，此后每年至少复查一次。尿白蛋白肌酐比值在30至300毫克每克之间称为微量白蛋白尿，是早期糖尿病肾脏损伤的重要指标。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者合并不同程度的肾脏损害，而其中相当一部分在早期并无自觉症状。

需要关注的高危情况

• 糖尿病病程超过5年者，肾脏受累风险随病程延长而增加。
• 血糖长期控制不达标者，糖化血红蛋白持续偏高会加速肾小球损伤。
• 合并高血压、血脂异常或吸烟者，肾脏微血管病变进展更快。
• 已出现视网膜病变者，常同时存在肾脏微血管损伤，需同步筛查。

糖尿病肾脏损伤早期多无自觉不适，泡沫尿、水肿、夜尿增多、血压升高是相对常见的提示信号，但确诊依赖尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率检测。糖尿病患者应每年至少筛查一次肾脏相关指标，出现上述表现时及时就诊肾内科或内分泌科，避免仅凭感觉判断肾脏状况。

常见问题

通常不会。糖尿病肾脏损伤主要累及肾小球微血管，早期多无腰痛，腰痛更多与腰椎、肌肉或泌尿系结石相关，需另行排查。

不一定。泡沫尿可见于排尿冲击、尿液浓缩等情况，需通过尿白蛋白肌酐比值和尿常规确认是否存在蛋白尿。

能。尿白蛋白肌酐比值可在症状出现前发现微量白蛋白尿，是早期筛查糖尿病肾脏损伤的敏感指标。

2型糖尿病确诊时即应筛查，此后每年至少一次；1型糖尿病病程超过5年者同样建议每年筛查尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率。

否。夜尿增多也可见于睡前饮水过多、前列腺增生、膀胱功能异常等，需结合尿检和肾功能评估综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.