冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
中耳炎的治疗需根据病因、病程及严重程度采取药物、手术或观察等不同策略。核心方法包括：抗生素控制感染、止痛药缓解症状、鼓膜切开引流脓液、咽鼓管功能改善。具体方案需区分急性与慢性中耳炎，并考虑是否合并并发症。
抗生素治疗：对于细菌性急性中耳炎，首选口服阿莫西林，剂量按体重计算，儿童常用剂量为每日每千克体重40至45毫克，分2至3次服用，疗程通常为5至10天。若对青霉素过敏，可改用头孢菌素类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。约80%的急性病例在2至3天内症状缓解。
止痛与退热：当耳痛明显时，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚，布洛芬成人单次剂量为200至400毫克，儿童按体重每次每千克5至10毫克，每6小时一次，连续不超过3天。鼓膜充血严重者可配合局部滴耳剂，如1%酚甘油，但需确认鼓膜完整，避免穿孔后使用。
鼓膜切开术：若抗生素治疗48至72小时后症状无改善，或出现高热、鼓膜膨出明显，需行鼓膜切开引流。此操作在局部麻醉下进行，可立即缓解压力，减少中耳积液，适用于约5%至10%的难治性病例。
局部用药控制感染：对于慢性化脓性中耳炎，需每日清洁外耳道分泌物，并使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每次滴入5至10滴，保持患耳向上10至15分钟，每日2次，疗程至少2周。避免使用氨基糖苷类滴耳液（如庆大霉素），以防耳毒性。
手术修复鼓膜穿孔：若鼓膜穿孔持续超过3个月且无自愈倾向，需行鼓室成形术。手术成功率约85%至95%，通过移植自体筋膜（如颞肌筋膜）封闭穿孔，同时探查听骨链。术后需避免头部剧烈运动及耳内进水，恢复期约4至6周。
胆脂瘤型中耳炎处理：若合并胆脂瘤，需行乳突根治术，彻底清除病变组织。此类手术可防止骨质破坏及颅内感染，术后需定期复查，每半年至一年进行一次耳内镜检查。
分泌性中耳炎：以咽鼓管功能障碍为主，成人可尝试捏鼻鼓气法，每日3次，每次10至15次。儿童若积液持续超过3个月，需行鼓膜置管术，置管保留时间6至12个月，可改善听力约15至20分贝。
坏死性中耳炎：多见于糖尿病或免疫力低下者，需静脉使用广谱抗生素，如头孢曲松每日2克，联合甲硝唑每日1.5克，疗程至少10天。同时需控制血糖，将空腹血糖降至7.0毫摩尔每升以下。
治疗中耳炎需严格遵循医嘱，急性期避免用力擤鼻，慢性期防止耳内进水。若出现头痛、眩晕或面瘫，提示可能并发颅内感染或面神经损伤，需立即就医。定期随访可降低复发率，急性中耳炎复发风险约30%，慢性病例需每3至6个月复查一次听力及鼓膜状态。