韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
左侧最后一根肋骨下疼痛，通常与脾脏、胃底、胰腺尾部、结肠脾曲或左侧胸膜等器官相关，常见原因包括脾脏病变、胰腺炎、胃肠道功能紊乱及胸膜疾病。以下是具体分析：
1.脾脏相关病变：脾脏位于左侧肋骨下后方，是疼痛的常见来源。
脾脏肿大（如感染、血液病或肝硬化导致）可牵拉包膜，引发钝痛或胀痛，常伴有左肩放射痛。
脾梗死或脾破裂（外伤或血管栓塞）会导致剧烈锐痛，需紧急处理。
脾动脉瘤破裂罕见，但可能引起撕裂样疼痛并危及生命。
2.胰腺尾部疾病：胰腺尾部靠近左侧肋骨下，炎症或肿瘤可致疼痛。
急性胰腺炎常表现为上腹持续性疼痛，放射至左肋下及背部，伴恶心、呕吐。
慢性胰腺炎或假性囊肿可致反复隐痛，进食后加重。
胰腺癌早期症状隐匿，但若疼痛持续且向背部放射，需警惕。
3.胃肠道功能紊乱：结肠脾曲（大肠转折处）积气或痉挛是常见原因。
肠易激综合征或便秘时，气体滞留导致胀痛，排便或排气后缓解。
胃溃疡或胃炎若靠近胃底，可能引起烧灼样疼痛，与饮食相关。
结肠梗阻（如肿瘤）可致绞痛，伴腹胀、停止排便。
4.左侧胸膜与肺疾病：胸膜紧贴肋骨下，炎症或刺激会引发疼痛。
胸膜炎（感染或自身免疫病）导致深呼吸、咳嗽时锐痛，可伴发热。
左下肺炎或肺栓塞可致牵涉痛，常伴呼吸急促、血痰。
气胸（自发性或外伤）引起突发胸痛，向肩部放射。
5.肌肉骨骼问题：肋骨骨折、肋间神经炎或肌筋膜疼痛综合征。
外伤或剧烈咳嗽可致肋骨骨折，局部压痛明显。
带状疱疹（肋间神经）在皮疹出现前，可能先有烧灼或针刺样痛。
姿势不良或过度运动可致肋间肌劳损，活动时加重。
6.其他罕见原因：左肾结石放射性疼痛（向腹股沟放射）、腹主动脉瘤压迫（搏动性肿块）或腹膜后肿瘤。
肾结石常伴血尿、排尿异常。
腹主动脉瘤破裂前可能有钝痛，需急诊手术。
总结：左侧肋骨下疼痛需结合伴随症状（如发热、呕吐、呼吸困难）和持续时间综合判断。若疼痛剧烈、持续不缓解、伴发热或黑便，应立即就医进行血常规、腹部超声或CT检查。日常避免暴饮暴食、保持排便通畅，可减少胃肠相关疼痛。注意：不可自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。