宫颈癌可以放疗吗？

宫颈癌可以放疗，且放疗是宫颈癌根治性治疗手段之一。对于早期宫颈癌，放疗可达到与手术相近的根治效果；对于中晚期宫颈癌，同步放化疗是标准治疗方案。放疗还可用于术后辅助治疗及晚期姑息治疗。

1、放疗在宫颈癌治疗中的定位：

放疗适用于宫颈癌各期别。国际妇产科联盟分期为ⅠB3期及以上的宫颈癌，放疗联合含铂化疗是首选根治手段。ⅠA期至ⅠB2期患者，若因内科疾病无法耐受手术，放疗同样可作为根治性替代方案。

2、根治性放疗的剂量与方式：

根治性放疗采用体外照射联合腔内近距离照射。体外照射总剂量通常为45至50戈瑞，分25至28次完成。腔内照射给予高危临床靶区剂量为80至85戈瑞等效生物剂量。两项技术联合可覆盖原发肿瘤及盆腔淋巴引流区。

3、同步化疗的作用：

同步放化疗较单纯放疗可提高局部控制率和总生存率。一项纳入多个随机对照试验的荟萃分析显示，同步放化疗使宫颈癌患者死亡风险降低约30%，该数据来源于美国国家癌症研究所于1999年发布的临床公告。化疗药物以顺铂为基础，每周一次或每三周一次。

4、术后辅助放疗的指征：

术后病理存在高危因素者需辅助放疗。高危因素包括盆腔淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润。中危因素包括肿瘤体积大、间质浸润深、脉管癌栓。辅助放疗可降低局部复发率，方案为体外照射联合或不联合阴道残端近距离照射。

5、放疗的不良反应与管理：

放疗期间常见不良反应包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制。急性期反应多出现在治疗第3至5周。放射性直肠炎表现为腹泻、里急后重、便血。放射性膀胱炎表现为尿频、尿急、血尿。多数反应在放疗结束后数周内缓解。慢性不良反应发生率低于5%，包括直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘。

6、放疗后的随访要求：

放疗结束后第1至2年，每3至4个月随访一次。第3至5年，每6个月随访一次。第5年以后，每年随访一次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、影像学检查。随访目的是早期发现复发和转移。

放疗是宫颈癌综合治疗的核心组成部分，各期别患者均可能从放疗中获益。治疗方案需由妇科肿瘤放疗团队根据分期、病理类型、全身状况制定。放疗期间需定期监测血常规和肝肾功能。出现严重不良反应时应及时就医，避免自行中断治疗。

常见问题

否。根治性放疗后通常不再进行手术。放疗后盆腔组织纤维化，手术难度大、并发症风险高。仅在放疗后出现中心性复发且无远处转移时，经严格评估可考虑盆腔廓清术。

是。腔内近距离照射需在麻醉下放置施源器，通常需住院1至2天。体外照射在门诊完成。整个放疗周期约6至8周，具体住院次数由治疗计划决定。

否。根治性放疗会破坏卵巢功能和子宫结构，导致永久性不孕。早期宫颈癌希望保留生育功能者，应优先考虑根治性宫颈切除术或锥形切除术。

ⅠB至ⅡA期根治性放疗后5年局部复发率约为10%至15%。ⅡB至ⅣA期同步放化疗后5年局部复发率约为20%至30%。复发风险与分期、淋巴结状态、治疗完成度相关。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）. 中国实用妇科与产科杂志, 2018.

[3] National Cancer Institute. Concurrent Chemoradiotherapy for Cervical Cancer. NCI Clinical Announcement, 1999.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 宫颈癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.