踝关节炎的症状

踝关节炎的核心症状是负重行走时踝关节疼痛，伴随晨起僵硬、肿胀和活动范围缩小。疼痛多位于踝关节内侧或外侧，初期休息后可减轻，进展后静息状态亦可持续存在。中国40岁以上人群中，影像学确诊的踝关节骨关节炎患病率约为8.7%（中华医学会骨科学分会，2018年）。

1、疼痛特点：初期为起步痛，行走数十米后减轻，长距离行走后再度加重；病情进展后疼痛转为持续性，夜间亦可出现。疼痛位置与受累间室相关，内翻型者以内侧为主，外翻型者以外侧为主。

2、僵硬与活动受限：晨起或久坐后踝关节僵硬感明显，通常持续5至15分钟。背屈和跖屈范围逐渐减小，下蹲、上下楼梯时尤为困难。病情稳定者晨僵多在活动后10分钟内缓解；急性发作期晨僵可持续30分钟以上。

3、肿胀与积液：踝关节周围软组织肿胀，按压可有凹陷性水肿。关节积液量较大时，踝关节前方饱满，皮肤张力增高。

4、摩擦感与弹响：关节面粗糙后，活动时可触及摩擦感或听到弹响，提示软骨磨损已较明显。

5、步态改变：为减轻疼痛，患者常缩短患侧支撑时间，出现跛行。长期可继发膝关节、髋关节代偿性疼痛。

6、晚期畸形：距骨倾斜、踝穴增宽，出现内翻或外翻畸形，足弓塌陷亦可见。

权威依据方面，《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》由中华医学会骨科学分会发布，明确将踝关节骨关节炎列为负重关节退行性病变，诊断需结合症状、体征与影像学表现。一项纳入120例踝关节骨关节炎患者的第一手临床观察显示，疼痛与肿胀同时出现者占76.7%，单纯疼痛者仅占13.3%（北京大学第三医院运动医学研究所，2019年）。

踝关节炎症状以负重痛、晨僵、肿胀、活动受限为主线，早期识别有助于延缓病程。出现持续踝部疼痛超过6周，应至骨科或运动医学科就诊，完善负重位X线检查。

常见问题

否。早期踝关节炎可仅有疼痛和晨僵，肿胀多见于病程中晚期或急性发作期，约四分之三患者会出现。

否。初期以起步痛和负重痛为主，病情进展后静息痛和夜间痛均可出现，提示关节退变加重。

提示关节炎症活跃或处于急性发作期，需与类风湿关节炎等炎性关节病鉴别，建议尽早就诊。

是。疼痛引起患侧支撑时间缩短，长期可形成代偿性跛行，并继发膝、髋关节疼痛。

持续超过6周即应就诊骨科或运动医学科，完善负重位X线，必要时行磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院运动医学研究所. 踝关节骨关节炎临床特征观察. 中国运动医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.