脑出血的病人如何护理

脑出血病人护理的核心是保持安静、控制血压、防止再出血和并发症，任何护理操作都需在病情稳定前提下进行，急性期以医疗监护为主，恢复期逐步加入康复训练。

急性期护理要点

1、体位管理：床头抬高15至30度，头部保持中立位，避免颈部扭曲或受压，以减少颅内压升高风险。翻身时动作轻柔，避免剧烈转动头部。

2、血压监测：脑出血急性期血压控制目标需由医生个体化制定，护理人员应按时记录血压数值，发现异常波动立即报告。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，收缩压超过180毫米汞柱时需在监护条件下谨慎降压。

3、意识与瞳孔观察：每1至2小时观察一次意识状态和双侧瞳孔大小、对光反射，瞳孔不等大或意识加深提示可能再出血或脑疝形成。

4、呼吸道管理：保持头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。血氧饱和度低于94%时需排查原因并处理。

5、避免用力：禁止剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动，这些行为可使颅内压骤然升高。便秘者可使用医生许可的缓泻措施。

恢复期护理要点

1、肢体功能训练：病情稳定后48至72小时，在康复医师评估后开始被动关节活动，每天2至3次，每次15至20分钟，防止关节挛缩和深静脉血栓。

2、吞咽评估：进食前需完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者不得经口喂食，防止吸入性肺炎。

3、皮肤护理：每2小时更换体位一次，骨隆突处使用减压垫，保持皮肤清洁干燥。

4、情绪支持：脑出血后抑郁发生率约为30%至50%，据《中华神经科杂志》2021年发表的研究数据，早期识别并转介心理支持有助于改善康复依从性。

据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2020年发布的数据，脑出血占全部脑卒中的18.8%至47.6%，急性期病死率约为30%至40%。规范护理可降低肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症发生率。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛、呕吐
• 意识水平下降
• 一侧肢体无力加重
• 瞳孔不等大

出现上述任一表现，立即通知医护人员。

脑出血护理需围绕安静、稳压、防并发症展开，急性期密切监护，恢复期循序渐进康复，任何异常及时就医处理。

常见问题

否。急性期翻身需在医护人员指导下进行，动作轻柔，避免头部剧烈转动，防止颅内压升高或再出血。

目标值需医生根据个体情况制定。护理重点是按时监测并记录，发现异常及时报告，不可自行调整降压方案。

一般在病情稳定后48至72小时，经康复医师评估后开始被动活动，具体时间因出血量和部位而异。

是。呛咳提示可能存在吞咽障碍，应立即停止经口进食，完成吞咽功能评估后再决定进食方式。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.