胆管炎分为哪些类型

胆管炎按病程与病理特征主要分为急性胆管炎、慢性胆管炎、硬化性胆管炎三类，其中急性胆管炎按病情严重程度进一步分为轻度、中度、重度三级，重度急性胆管炎可伴多器官功能障碍，需紧急处理。

胆管炎的分类依据与类型

1、按病程分类：分为急性胆管炎与慢性胆管炎。急性胆管炎起病急，多由胆道梗阻合并细菌感染引起；慢性胆管炎病程迁延，常与反复发作的胆道感染、胆管结石或胆道手术史相关。

2、按病因分类：分为结石性胆管炎、非结石性胆管炎。结石性胆管炎由胆总管结石梗阻诱发，占多数；非结石性胆管炎可见于胆道肿瘤、胆管狭窄、介入操作后等。

3、按病理与免疫特征分类：分为原发性硬化性胆管炎与继发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎是一种慢性胆汁淤积性肝病，与免疫异常相关，常合并炎症性肠病；继发性硬化性胆管炎多继发于胆道手术、结石或感染。

4、按病情严重程度分类：急性胆管炎分为轻度、中度、重度。轻度对初始治疗反应好，无器官功能障碍；中度伴白细胞异常或发热持续；重度出现器官功能障碍，如循环、呼吸、肾脏或神经系统受累。

5、按解剖部位分类：分为肝内胆管炎与肝外胆管炎。肝内胆管炎多与肝内胆管结石、寄生虫或狭窄相关；肝外胆管炎常由胆总管梗阻引起。

证据与数据

急性胆管炎是常见的胆道感染急症。据《中国急性胆管炎诊治指南（2021版）》，急性胆管炎病情分级采用东京指南标准，重度急性胆管炎病死率可达10%至20%，早期识别与胆道引流是改善预后的关键。该指南由中华医学会外科学分会胆道外科学组制定，属于国内权威行业指南。

临床提示

胆管炎分类直接影响治疗策略。轻度急性胆管炎以抗感染与支持治疗为主；中重度需在抗感染基础上尽早行胆道引流。原发性硬化性胆管炎需长期随访，监测肝功能及胆管癌风险。慢性胆管炎应针对病因处理，如取出结石、解除狭窄。出现腹痛、寒战高热、黄疸三联征时，提示急性胆管炎可能，需及时就医。

胆管炎按病程、病因、病理、病情及解剖部位可分为多种类型，明确分类有助于判断病情轻重并选择相应处理方式。

常见问题

否。除急性与慢性外，还包括原发性硬化性胆管炎、继发性硬化性胆管炎，以及按病因和部位划分的多种类型。

是。重度急性胆管炎可伴器官功能障碍，据2021版中国指南，病死率可达10%至20%，需紧急胆道引流。

否。原发性硬化性胆管炎主要与免疫异常相关，常合并炎症性肠病，并非单纯细菌感染所致。

是。轻度以抗感染为主，中重度需尽早胆道引流；硬化性胆管炎需长期随访，治疗策略因类型而异。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆管炎诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会肝病学分会. 原发性硬化性胆管炎诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.