什么是糖尿病的皮肤病

糖尿病性皮肤病是糖尿病患者因长期高血糖状态导致皮肤微血管、神经及胶原结构受损而出现的一组皮肤异常表现，涵盖感染、瘙痒、色素沉着、硬化及水疱等多种类型。其发生与血糖控制水平密切相关，控制良好者发病率明显降低。

糖尿病性皮肤病的常见类型与特征

1、皮肤感染：高血糖削弱白细胞吞噬功能并升高皮肤组织糖浓度，真菌与细菌感染风险上升。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学资料显示，中国糖尿病患者皮肤感染发生率约为非糖尿病人群的2至3倍，以足癣、股癣和疖肿最为常见。

2、糖尿病性瘙痒：全身性或局部性瘙痒在糖尿病患者中发生率约为20%至30%，下肢和会阴部尤为明显，与皮肤干燥、汗腺分泌减少及周围神经病变有关。

3、胫前色素斑：多见于小腿胫骨前方，表现为圆形或椭圆形褐色萎缩性斑片，由轻微外伤后愈合延迟及含铁血黄素沉积所致，是糖尿病性皮肤病的典型标志之一。

4、糖尿病性硬肿病：颈部、上背部皮肤增厚变硬，呈橘皮样改变，与胶原糖基化交联增加相关，病程较长者更易出现。

5、糖尿病性大疱：少数患者在手背、足背突发无痛性张力性水疱，愈合后一般不留瘢痕，需与天疱疮等自身免疫性水疱病鉴别。

6、糖尿病性皮病与糖尿病性坏疽：前者表现为下肢萎缩性色素沉着斑，后者与严重血管病变相关，需紧急评估下肢血供。

发生机制

长期高血糖通过四条路径损伤皮肤：一是晚期糖基化终末产物在胶原和弹性纤维中蓄积，使皮肤弹性下降、愈合延迟；二是微血管基底膜增厚导致皮肤供血不足；三是周围神经病变使汗腺分泌减少、皮肤屏障功能减弱；四是免疫功能下降使病原体易感性升高。

管理与就医提示

• 血糖控制是基础：糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%，该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究1998年发表的长期随访结果。
• 皮肤日常护理：使用温水清洁，避免过热水温与碱性皂类，沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。
• 出现以下情况需就诊：皮肤破溃超过2周未愈合、水疱迅速扩大、局部红肿热痛、足部颜色变黑。
• 定期筛查：建议糖尿病患者每年至少接受1次皮肤科专科检查，尤其病程超过5年者。

核心要点

糖尿病性皮肤病种类繁多，根源在于血糖长期控制不佳，稳定血糖并做好皮肤保湿与感染预防是减少皮肤病变的关键措施。

常见问题

否。糖尿病性皮肤病本身不具有传染性，但若合并足癣等真菌感染，真菌部分可通过接触传播，需分开使用毛巾与拖鞋。

否。多数类型难以彻底消除，但通过稳定血糖、保湿及抗感染治疗，症状可明显缓解，部分色素斑随血糖改善逐渐变淡。

否。颈部、上背部、手背、会阴部均可受累，胫前色素斑与足部病变虽常见，但硬肿病好发于颈背，大疱多见于手足。

部分会。感染与瘙痒在血糖稳定后改善较快，色素斑与硬肿病消退缓慢，已形成的皮肤增厚通常难以完全恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 英国前瞻性糖尿病研究组. 强化血糖控制与2型糖尿病微血管并发症的长期随访. 新英格兰医学杂志, 1998.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.