眼底发黑有什么原因？

眼底发黑在医学上多指眼前发黑或视野中出现黑色遮挡，常见原因包括体位性低血压、视网膜血管阻塞、玻璃体混浊、视网膜脱离及脑血管供血不足。不同病因的伴随症状与危险程度差异较大，需结合发作时间、持续时长及基础疾病综合判断。

1、体位性低血压：从蹲坐位突然站起时出现双眼发黑，持续数秒至数十秒，平卧后缓解。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压定义为站立后3分钟内收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱。老年人和长期服用降压药者高发。

2、视网膜中央动脉阻塞：表现为单眼无痛性突然发黑，视力可在数秒内降至光感甚至无光感。该病属于眼科急症，视网膜缺血超过90分钟可造成不可逆损伤。据《中华眼科杂志》2021年刊载的流行病学资料，该病发病率约为每10万人中1至2例，多见于60岁以上伴有高血压、糖尿病或心房颤动的人群。

3、玻璃体混浊：眼前出现点状、线状或片状黑色漂浮物，随眼球转动而移动，俗称飞蚊症。生理性玻璃体混浊多见于中老年及近视人群，若黑影突然增多并伴有闪光感，需警惕视网膜裂孔。

4、视网膜脱离：视野某一方向出现固定黑色遮挡，如幕布样逐渐扩大，可伴有闪光感和视力下降。视网膜脱离发生前常有玻璃体后脱离过程，高度近视、眼外伤及白内障术后人群风险升高。

5、脑血管供血不足：双眼同时发黑，可伴有头晕、行走不稳或一侧肢体无力，提示椎基底动脉或颈内动脉系统供血异常。短暂性脑缺血发作可在数分钟内完全恢复，但属于脑卒中高危信号。

6、其他原因：严重贫血、低血糖、心律失常及偏头痛先兆均可引起眼前发黑。偏头痛先兆所致黑矇多在头痛前出现，持续5至60分钟，可伴有锯齿状亮光。

出现眼底发黑需记录发作频率、单眼或双眼、持续时间及伴随症状。单眼突发无痛性黑矇应立即就诊眼科；双眼黑矇伴神经系统症状应就诊神经内科；反复体位相关黑矇应监测血压并就诊心内科。

常见问题

否。眼底发黑是自觉症状，眼底出血需经眼底镜检查确诊。两者不能等同，出现症状应就医明确。

生理性飞蚊症通常无需治疗。若黑影突然增多、伴闪光感或视野遮挡，需尽快排查视网膜裂孔或脱离。

不一定。体位性低血压更常见，贫血也可引起。需测量立卧位血压及血常规进行鉴别。

要紧。单眼一过性黑矇可能是视网膜血管或颈动脉狭窄的信号，应尽快就诊眼科和神经内科。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜中央动脉阻塞诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范. 中华神经科杂志, 2016.