史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼部分泌泪液过多或排出通道受阻均可导致流泪，常见原因包括泪腺功能亢进、眼表炎症、泪道阻塞及眼睑位置异常。本文将从泪液分泌、排出系统、眼表疾病、环境因素及全身性疾病五个方面展开，并给出相应处理建议。
眼表受到刺激时，如结膜炎、角膜炎、异物感或干眼症，反射性引起泪腺过度分泌，常见于过敏性结膜炎（发病率约20%）或细菌性感染，表现为持续性流泪伴眼红、瘙痒。处理需针对病因，使用抗组胺滴眼液或抗生素眼药水，每日3至4次，疗程5至7天。
泪小点狭窄、泪囊炎或鼻泪管阻塞（成人发生率约5%至10%）使泪液无法正常引流，常见于中老年女性，表现为单侧流泪，按压内眼角可有脓性分泌物。确诊需行泪道冲洗或造影，治疗包括泪道探通、激光或手术重建，成功率约为80%至90%。
眼睑外翻或内翻导致泪小点脱离泪湖，泪液无法吸入，常见于老年性眼睑松弛或瘢痕性病变，发生率随年龄增长至60岁以上约15%。轻度可通过按摩或人工泪液缓解，重度需手术矫正眼睑位置，术后流泪改善率超过85%。
冷风、强光、烟雾或长时间用眼导致泪膜不稳定，蒸发过强引发反射性流泪，尤其在干燥气候或空调环境中，发生率高达30%。建议佩戴防护镜，使用无防腐剂人工泪液每日4至6次，并保持室内湿度在50%至60%。
甲状腺功能亢进、类风湿关节炎或干燥综合征等可导致泪腺异常或眼表炎症，其中干燥综合征患者约70%伴流泪异常。需控制原发病，联合免疫抑制剂或激素治疗，并定期眼科随访监测眼压和角膜状况。
流泪症状若持续超过两周，或伴视力下降、眼痛、分泌物增多，应及时就医进行裂隙灯检查、泪液分泌试验及泪道评估。日常注意用眼卫生，避免揉眼，减少隐形眼镜佩戴时间，并保持充足睡眠。多数情况通过局部治疗即可改善，但不可自行长期使用抗生素或激素类眼药，以免掩盖病情或诱发并发症。