感染性关节炎是什么引起的

感染性关节炎由病原微生物侵入关节腔引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌，淋病奈瑟菌在性活跃人群中亦不少见；病毒、真菌及分枝杆菌亦可致病，但比例较低。

病原体经三条途径进入关节

1、血行播散：身体其他部位感染灶的病原体经血液循环到达滑膜，是多数成人感染性关节炎的主要途径。

2、直接接种：关节穿刺、关节镜手术、关节腔内注射或开放性外伤，将病原体直接带入关节腔。

3、邻近蔓延：关节周围软组织感染、骨髓炎等病灶直接侵蚀关节囊后进入关节腔。

不同人群的常见致病菌存在差异

• 成人非淋菌性感染性关节炎：以金黄色葡萄球菌最常见，链球菌、革兰阴性杆菌次之。
• 性活跃青壮年：淋病奈瑟菌是重要致病菌，常伴泌尿生殖道症状。
• 婴幼儿与儿童：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、金格杆菌较常见。
• 免疫功能低下者：除上述细菌外，还可见真菌、分枝杆菌及少见革兰阴性杆菌。
• 关节置换术后：以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。

危险因素与发病机制

1、关节本身病变：类风湿关节炎、骨关节炎、痛风及既往关节损伤者，滑膜屏障功能下降，易感性升高。

2、免疫抑制状态：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染，均增加发病风险。

3、侵入性操作：关节腔穿刺或注射、关节镜手术未严格无菌，可直接引入病原体。

4、菌血症：皮肤感染、尿路感染、心内膜炎等引起菌血症时，病原体可定植于滑膜血管丰富的区域。

5、发病机制：病原体黏附于滑膜并繁殖，释放毒素与酶，激活中性粒细胞和炎症因子，导致滑膜充血、渗出及软骨破坏。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的临床分析，成人非淋菌性感染性关节炎中，金黄色葡萄球菌占50%以上。美国风湿病学会2019年发布的指南指出，关节腔内注射后感染性关节炎的发生率约为每10000次注射1至5例。全球范围内，感染性关节炎的年发病率约为每10万人2至10例，关节置换术后感染发生率约为0.5%至2%。

诊断与处理原则

1、关节穿刺：抽取滑液行革兰染色、细菌培养及药敏试验，是明确病原体的关键步骤。

2、血液检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及血培养有助于判断感染程度与病原体。

3、影像学检查：超声可发现关节积液，磁共振成像有助于判断骨髓炎及软组织脓肿。

4、治疗原则：尽早静脉使用抗生素，必要时行关节引流或清创；具体方案由专科医生根据病原学结果制定。

5、预后：及时诊断与规范治疗者多数可保留关节功能；延误治疗可致软骨破坏、关节畸形及败血症。

感染性关节炎的病原体以细菌为主，经血行、直接接种或邻近蔓延进入关节，金黄色葡萄球菌最常见。关节病变、免疫抑制及侵入性操作是主要危险因素。出现关节红肿热痛伴发热时，应尽快就医行关节穿刺与病原学检查，避免自行处理。

常见问题

否。感染性关节炎是病原体进入关节腔所致，不通过日常接触在人与人之间传播，无需隔离。

否。痛风、类风湿关节炎也可出现类似表现，需通过关节穿刺和病原学检查才能明确诊断。

多数患者经及时抗生素治疗和关节引流后可控制感染并保留关节功能，延误治疗可能遗留关节损害。

类风湿关节炎、糖尿病、免疫功能低下者，以及接受关节穿刺或关节置换手术的人群风险更高。

是。关节穿刺或注射若未严格无菌操作，可将病原体直接带入关节腔，但规范操作下发生率较低。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 感染性关节炎诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 美国风湿病学会. 关节腔内注射相关感染性关节炎管理指南. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 全球关节感染流行病学报告. 2019.