浸润性肺腺癌微创手术的过程是怎样的

浸润性肺腺癌微创手术通常指电视辅助胸腔镜手术或机器人辅助胸腔镜手术，过程包括全身麻醉、单肺通气、胸壁打孔、胸腔镜下切除肿瘤及周围组织、淋巴结采样或清扫、标本取出和关胸，具体步骤因肿瘤位置和术式而异。

术前准备与麻醉

• 术前需完成胸部增强计算机断层扫描、正电子发射断层扫描、肺功能检查及心肺功能评估，以确定肿瘤分期和手术耐受性。中国临床肿瘤学会2024年发布的肺癌诊疗指南指出，早期浸润性肺腺癌的首选治疗方式是外科手术切除。
• 手术在全身麻醉下进行，麻醉医生会插入双腔支气管导管，实现单肺通气，使患侧肺塌陷，为手术操作提供空间。

手术入路与切口

• 电视辅助胸腔镜手术通常采用2至4个切口，每个切口长度约1至4厘米。观察孔常位于腋中线第7或第8肋间，操作孔位于腋前线第4或第5肋间，辅助孔根据需要设置。
• 机器人辅助胸腔镜手术切口数量与电视辅助胸腔镜手术相似，但机械臂通过切口进入胸腔，操作精度更高，适合复杂解剖位置。

肺切除范围

• 根据肿瘤大小、位置和患者肺功能，切除范围包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除或全肺切除。2023年《中华胸心血管外科杂志》发布的专家共识指出，对于直径小于2厘米、位于肺外三分之一的早期肺腺癌，肺段切除与肺叶切除的远期生存率相当。
• 肺叶切除是标准术式，适用于多数浸润性肺腺癌。肺段切除适用于部分早期、低危患者。楔形切除适用于肺功能差、不能耐受肺叶切除的病例。

淋巴结处理

• 术中需对肺门和纵隔淋巴结进行采样或系统性清扫。采样指切除特定站淋巴结，清扫指完整切除所有淋巴结及周围脂肪组织。中国肺癌筛查与早诊早治指南推荐，至少采样3站纵隔淋巴结，其中必须包括隆突下淋巴结。

标本取出与关胸

• 切除的肺组织装入标本袋，经操作孔或辅助孔取出。若标本较大，可适当延长切口至4至5厘米。
• 检查无活动性出血和漏气后，放置胸腔引流管，逐层关闭切口。手术时间通常为1至3小时，术中出血量约50至200毫升。

术后恢复

• 术后第1天可下床活动，胸腔引流管通常在2至4天拔除，住院时间约3至7天。术后需定期复查胸部计算机断层扫描，监测复发和转移。

浸润性肺腺癌微创手术通过胸壁小切口完成肿瘤切除和淋巴结处理，创伤小、恢复快。术后需按医嘱进行随访和辅助治疗，具体方案由主诊医生根据病理分期决定。

常见问题

否。多数患者仅需肺叶切除或肺段切除，仅肿瘤累及多个肺叶或肺功能极差时，才考虑全肺切除。

通常3至7天。若引流管拔除顺利、无发热和漏气，可提前出院；若出现并发症，住院时间相应延长。

是。淋巴结采样或清扫是手术的必要组成部分，用于准确分期和判断预后，至少需采样3站纵隔淋巴结。

电视辅助胸腔镜手术切口通常为1至4厘米，机器人辅助胸腔镜手术切口相似，取标本时可能延长至4至5厘米。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南2024版. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 早期肺癌肺段切除专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(5): 257-264.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.