膀胱癌的复发率有多少

膀胱癌的复发率因分期、分级和治疗方式差异较大，非肌层浸润性膀胱癌五年内复发率约为50%至70%，肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为20%至40%。定期膀胱镜随访是发现复发的主要手段。

不同分期与治疗方式下的复发数据

1、非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术后五年复发率为50%至70%，其中约10%至20%会进展为肌层浸润性膀胱癌。卡介苗膀胱灌注可将复发率降低约30%至40%。数据来源于欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南。

2、肌层浸润性膀胱癌：根治性膀胱切除术后局部复发率约为10%至20%，远处转移率约为20%至40%。接受新辅助化疗者复发风险可进一步降低。数据来源于美国国家综合癌症网络2024年膀胱癌临床实践指南。

3、原位癌：单纯原位癌复发率极高，若不治疗，约50%至80%在五年内进展为肌层浸润性膀胱癌。卡介苗灌注后完全缓解率约为70%，但其中约30%至40%仍会复发。

4、上尿路尿路上皮癌：根治性肾输尿管切除术后膀胱复发率约为20%至40%，多发生在术后两年内。数据来源于中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版。

5、随访频率：非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月行膀胱镜检查，第三年至第五年每6个月一次，五年后每年一次。肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3至6个月行影像学检查，之后每年一次。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗方案期间需增加随访次数。

影响复发率的关键因素

• 肿瘤分期与分级：分期越高、分级越高，复发与进展风险越大。
• 肿瘤数目与大小：多发性肿瘤、直径大于3厘米者复发率更高。
• 既往复发史：复发次数越多，再次复发风险越高。
• 治疗规范性：是否完成足疗程膀胱灌注、是否行新辅助化疗直接影响复发率。
• 随访依从性：未按时行膀胱镜检查者，复发发现延迟，治疗难度增加。

膀胱癌复发率与分期、分级及治疗方式密切相关，规范治疗和定期随访可降低复发风险。出现无痛性血尿应及时就诊泌尿外科。

常见问题

是原位癌。单纯原位癌若不治疗，约50%至80%在五年内进展为肌层浸润性膀胱癌，复发率在所有类型中最高。

约为50%至70%。经尿道膀胱肿瘤电切术后复发率较高，卡介苗膀胱灌注可将复发率降低约30%至40%。

是。非肌层浸润性复发可再次行经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性复发需评估是否行根治性膀胱切除术或系统治疗。

非肌层浸润性膀胱癌以膀胱镜检查为主，肌层浸润性膀胱癌以影像学检查为主，具体频率由分期和治疗方式决定。

是。卡介苗膀胱灌注可将非肌层浸润性膀胱癌复发率降低约30%至40%，是中高危患者的推荐辅助治疗方案。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022版.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.