史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
激光近视手术通过精确切削角膜基质层，改变角膜曲率以矫正屈光不正。手术方式分为表层切削和板层切削两大类，核心流程包括术前评估、激光消融和术后修复。术前需停戴隐形眼镜，术中配合固视，术后严格用药并定期复查。具体治疗过程如下：
全面检查包括角膜厚度、角膜地形图、眼压、瞳孔直径及眼底状况，要求角膜厚度大于480微米，屈光度数稳定两年以上，且无圆锥角膜、严重干眼症或自身免疫性疾病。检查后停戴软性隐形眼镜至少1周，硬性透气镜3周，角膜塑形镜3个月，以确保角膜形态恢复自然。
手术使用准分子激光或飞秒激光，前者通过紫外光脉冲精确气化角膜组织，每脉冲切削约0.25微米厚度；后者以红外光脉冲在角膜层间制作均匀薄瓣，厚度可控制在100至110微米。切削区域直径通常为6至7毫米，中心区曲率改变量依据近视度数计算，每矫正100度需切削约15至20微米角膜厚度。
常规流程为消毒铺巾、滴表面麻醉眼药水，开睑器固定眼睑，患者注视正上方固视灯。若行飞秒激光制瓣，先制作角膜瓣并掀开，随后行准分子激光切削基质层，时间约20至50秒，完成后复位角膜瓣，冲洗层间碎屑，术后佩戴透明眼罩保护。全程无痛感，每眼操作时间约10分钟。
术后即刻有短暂流泪、畏光或异物感，属正常反应。遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，糖皮质激素眼药水控制炎症，人工泪液缓解干涩，用药周期为4至6周。术后第1天、1周、1个月、3个月复查视力、眼压及角膜情况，视力稳定期通常为1至3个月，期间避免揉眼、剧烈对抗运动及眼部化妆。
常见短期并发症包括干眼症、夜间眩光或视物光晕，发生率约20%至30%，多数在3至6个月内缓解。严重风险如角膜瓣移位、感染或角膜扩张发生率低于0.1%，需立即就医。术前严格筛选可显著降低风险，术后若出现突发眼痛、视力骤降或分泌物增多，须紧急就诊。
激光近视手术是安全成熟的屈光矫正手段，但并非人人适用，需经专业眼科医生综合评估。术后效果与术前度数、角膜条件及遵医行为密切相关，长期保持良好用眼习惯至关重要。任何手术均有风险，选择正规医疗机构并遵循个体化方案是保障疗效的关键。