冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
左耳持续鸣响（医学上称为耳鸣）可能由多种原因引起，主要涉及听觉系统疾病、血管异常、全身性疾病及心理因素。常见原因包括：外耳道病变、中耳炎、内耳损伤、高血压、颈椎病或精神压力。明确病因需结合症状特征和检查，治疗以原发病处理为主。
耳垢栓塞、外耳道炎或异物堵塞可导致机械性传导异常，引发耳鸣。耳垢完全堵塞时，声音传导受阻，患者常感单侧持续性低频嗡鸣。外耳道炎则因肿胀压迫神经，产生高频鸣响。此类情况通过耳镜检查即可确诊，清理耳垢或抗炎治疗后症状可迅速缓解。
急性中耳炎、分泌性中耳炎或鼓膜穿孔会引发传导性耳鸣。中耳积液时，声音传导效率下降，患者可能听到“嗡嗡”或“噼啪”声，尤其在头部转动时加重。耳内镜及听力测试可明确诊断，抗生素或鼓膜穿刺引流后耳鸣多消失。
突发性耳聋、梅尼埃病或噪声性耳聋是常见内耳性耳鸣原因。突发性耳聋常伴单侧听力骤降和持续性高调耳鸣（如“蝉鸣”），需在72小时内就医，使用糖皮质激素及改善微循环药物。梅尼埃病则表现为阵发性眩晕、耳闷胀感及低频耳鸣，需限制盐摄入并使用利尿剂控制。
颈动脉或颅内血管畸形、高血压、动脉硬化可导致搏动性耳鸣，声音与心跳同步。高血压患者收缩压超过160毫米汞柱时，血流冲击血管壁产生杂音，需控制血压至130/80毫米汞柱以下。血管畸形可通过磁共振血管成像诊断，严重者需介入栓塞。
颈椎病压迫椎动脉或颈神经时，可引发耳鸣，常伴颈部僵硬、头晕。颞下颌关节紊乱（如咬合不良）则使咀嚼肌痉挛，传导至听觉系统产生异常声音。此类耳鸣多呈间歇性，通过颈椎理疗或关节复位可改善。
甲状腺功能亢进、贫血或糖尿病可间接导致耳鸣。甲亢时基础代谢率升高，心率加快，血液湍流增强；贫血患者血红蛋白低于90克/升时，组织缺氧诱发内耳神经异常放电。需通过血液检查明确，治疗原发病后耳鸣减轻。
长期焦虑、抑郁或失眠会提高听觉中枢敏感性，使微弱声音被放大。某些药物如阿司匹林（日剂量超过3克）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）具有耳毒性，可损伤内耳毛细胞，导致不可逆性耳鸣。停药或调整剂量后症状可能缓解。
左耳持续鸣响需警惕突发性耳聋、血管病变等急症，若伴随听力下降、眩晕或单侧头痛，应72小时内至耳鼻喉科就诊。日常避免噪声暴露（如耳机音量不超过60%）、控制血压血糖、减少咖啡因摄入。治疗以病因管理为核心，切勿自行使用滴耳液或活血药物，以免延误病情。