朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙里咳出白色颗粒，通常是由扁桃体结石、慢性扁桃体炎或咽喉部真菌感染引起。这些颗粒多为扁桃体隐窝内积聚的脱落细胞、细菌和食物残渣钙化形成，常见于扁桃体隐窝较深或反复炎症的个体。具体原因和应对措施如下：
扁桃体表面有多个凹陷的隐窝，当食物残渣、细菌和口腔脱落细胞在此积聚，长时间未被清除时，会逐渐被钙化形成质地较硬的白色或淡黄色颗粒。这些颗粒直径通常在1至5毫米之间，可能伴有恶臭气味。研究显示，约10%至20%的成年人存在不同程度的扁桃体结石，尤其在慢性扁桃体炎患者中更为常见。
反复发作的扁桃体炎症会刺激隐窝上皮增生，使隐窝变深、变宽，更容易滞留异物。炎症过程中，白细胞和坏死组织混合形成脓栓，干燥后即成为白色颗粒。患者可能同时伴有咽部异物感、口臭、咳嗽或吞咽不适。若每年发作超过4次，或连续2年每年发作超过3次，应考虑手术切除扁桃体。
长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂的人群，可能出现白色念珠菌等真菌感染。感染时，咽喉黏膜表面形成白色斑块，类似凝乳状颗粒，易被误认为扁桃体结石。真菌感染通常伴有口腔黏膜白斑、灼痛感或味觉异常。需通过咽拭子培养或真菌镜检明确诊断，治疗常用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑。
口腔卫生不良：牙菌斑和牙结石脱落物可能混入唾液，形成白色颗粒，需加强刷牙和牙线清洁。
胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，导致黏液分泌增多，干燥后形成颗粒。患者常伴反酸、烧心症状。
鼻后滴漏：慢性鼻炎或鼻窦炎患者，鼻腔分泌物倒流至咽喉，浓缩后排出。需治疗原发鼻部疾病。
自我观察：若颗粒数量少、无疼痛、无发热，可尝试用淡盐水漱口，每日3至4次，促进隐窝清洁。
医疗干预：若颗粒频繁出现、伴有咽痛、发热或吞咽困难，需就诊耳鼻喉科。医生可通过间接喉镜或电子喉镜检查，明确颗粒来源。必要时行血常规、C反应蛋白检查，排除全身感染。
治疗选择：轻度扁桃体结石可自行用棉签轻轻挤压排出，但需避免损伤黏膜。反复发作或影响生活者，可行扁桃体切除手术，术后症状缓解率超过95%。真菌感染需按疗程用药，通常持续2至4周。
咳出白色颗粒多数为良性表现，但若伴随持续咽痛、发热或吞咽困难，应及时就医排除其他疾病。日常注意口腔清洁、多饮水、避免辛辣刺激食物，可减少复发风险。