高胆固醇血症是什么情况？

高胆固醇血症是指血液中总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平超过正常参考范围的一种脂质代谢异常状态。它本身通常不引起明显不适，却是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素。

高胆固醇血症的判定与分层

1、判定标准：根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，以低密度脂蛋白胆固醇为关键指标，普通健康人群理想水平为低于2.6毫摩尔每升，边缘升高为3.4至4.1毫摩尔每升，升高为不低于4.1毫摩尔每升。

2、分层管理：已确诊冠心病、脑卒中或糖尿病的患者，低密度脂蛋白胆固醇目标值更严格，通常需低于1.8毫摩尔每升，部分极高危人群需低于1.4毫摩尔每升。

3、流行病学数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18岁及以上居民高胆固醇血症患病率约为8.2%，且随年龄增长呈上升趋势。

4、主要成因：分为原发性与继发性两类。原发性与遗传因素相关，继发性常继发于甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病控制不佳，以及高饱和脂肪与反式脂肪饮食。

5、常见危害：多余的低密度脂蛋白胆固醇可沉积于动脉壁，形成粥样斑块，逐步导致血管狭窄甚至闭塞，进而引发心肌梗死与缺血性脑卒中。

6、干预原则：病情稳定者每3至6个月复查一次血脂；调整干预方案期间需增加到每4至8周复查一次。干预以控制饮食、增加有氧运动、减轻体重为基础，必要时由医生评估是否启动调脂治疗。

7、饮食要点：每日膳食胆固醇摄入量建议低于300毫克，饱和脂肪供能比低于总能量的7%，增加可溶性膳食纤维如燕麦、豆类摄入。

8、运动建议：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑行，有助于提升高密度脂蛋白胆固醇水平。

需要关注的重点

高胆固醇血症早期无特异性症状，多数患者在体检或出现心脑血管事件后才发现。40岁以上成年人、绝经后女性、有早发心血管病家族史者，应每年至少检测一次血脂。发现指标异常时，需结合整体心血管风险进行综合评估，而非仅凭单一数值判断。

常见问题

会。家族性高胆固醇血症属于常染色体遗传病，患者自幼低密度脂蛋白胆固醇即显著升高，需尽早筛查并长期管理。

否。饮食控制是基础，但部分患者尤其遗传性患者单靠饮食难以达标，需由医生评估是否联合其他干预措施。

是。血脂水平随年龄、体重、饮食及合并疾病变化，需长期定期复查，以便及时调整管理方案。

会。体重正常者若存在遗传因素、甲状腺功能减退或高饱和脂肪饮食，同样可能出现胆固醇升高。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志，2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.