得了梅毒有什么症状？

梅毒的症状按感染分期不同而表现各异，一期以硬下疳为主，二期以全身皮疹为主，三期可累及心血管和神经系统。各期症状可重叠或隐匿，血清学检测是确诊依据。

各期症状与时间节点

1、一期梅毒：感染后约3周至90天，在接触部位出现单个无痛性溃疡，称硬下疳，边界清楚、基底洁净、触之如软骨，多位于外生殖器，也可在口腔或肛周，持续3至6周可自行消退。

2、二期梅毒：硬下疳消退后数周至数月，出现全身对称性皮疹，常累及掌跖，呈铜红色斑疹或丘疹，可伴发热、咽痛、全身淋巴结肿大、脱发及扁平湿疣，症状波动，可自行缓解。

3、潜伏梅毒：无任何临床表现，仅血清学试验阳性，早期潜伏指感染不足1年，晚期潜伏指超过1年，此阶段仍具传染性，早期潜伏传染性更强。

4、三期梅毒：感染后数年乃至数十年出现，可形成树胶肿，累及皮肤、骨骼、肝脏，心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瘤，神经梅毒表现为痴呆、共济失调、感觉异常。

5、先天梅毒：母婴传播所致，早期表现为鼻炎、皮疹、肝脾肿大，晚期出现哈钦森齿、间质性角膜炎、鞍鼻及骨膜炎。

证据与检测

据中国疾病预防控制中心2022年发布的全国法定传染病疫情概况，梅毒报告发病数居乙类传染病前列，提示该病在人群中并不少见。世界卫生组织2021年发布的估计数据指出，全球每年新发梅毒感染约710万例。诊断依据包括非梅毒螺旋体试验与梅毒螺旋体试验，前者用于筛查和疗效观察，后者用于确认，两者结果需结合临床判读。神经梅毒需结合脑脊液检查。

需要留意的情况

硬下疳无痛且可自愈，容易被忽视，皮疹形态多变，也易与药疹、银屑病混淆。凡有高危接触史并出现上述皮损，应尽早就诊皮肤性病科，完成血清学检测。孕期筛查可有效阻断母婴传播。症状消失不等于痊愈，规范随访和血清学复查是判断转归的关键。

常见问题

否。部分感染者硬下疳微小或位于隐蔽部位，未被察觉，直接进入二期或潜伏阶段，因此不能以是否出现溃疡判断有无感染。

通常不痒或仅轻微瘙痒。二期梅毒皮疹多为无自觉症状的铜红色斑疹，掌跖受累较具提示意义，需与药疹等鉴别。

是。潜伏梅毒无临床表现，仅血清学阳性，仍需按医嘱定期复查滴度，以判断病情活动与治疗效果。

否。日常握手、共餐、共用马桶一般不传播，主要经性接触、血液及母婴途径传播，早期皮损分泌物传染性较强。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染估计报告. 2021.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 梅毒诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 梅毒诊断标准（WS 273—2018）. 中国标准出版社.