罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
硬脑膜下血肿的就医指征包括意识障碍、颅内压升高表现、局部神经功能缺损、外伤后持续头痛以及癫痫发作。这些症状提示血肿可能压迫脑组织，需立即就医。
意识水平下降是硬脑膜下血肿最常见的核心表现。急性血肿患者可能在伤后数分钟至数小时内出现嗜睡、昏睡或昏迷，格拉斯哥昏迷评分可降至8分以下。慢性血肿患者则表现为反应迟钝、记忆力减退或定向力障碍，家属常描述“逐渐糊涂”。若意识障碍进行性加重，提示血肿体积增大，需紧急处理。
血肿占据颅腔容积，导致颅内压增高。患者可出现剧烈头痛，常呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐（尤其是喷射性呕吐）。眼底检查可见视乳头水肿，严重时血压升高、心率减慢（库欣反应）。婴幼儿可表现为前囟饱满、头皮静脉怒张，需警惕脑疝风险。
血肿压迫对侧大脑半球功能区时，患者可能出现对侧肢体无力、偏瘫（上肢重于下肢），或感觉减退、失语（优势半球受损）。慢性血肿常见步态不稳、小便失禁，老年人易被误诊为“老年痴呆”或“帕金森病”。若出现瞳孔大小不等（一侧瞳孔散大），提示可能发生脑疝，需立即手术。
头部外伤后头痛超过72小时不缓解，或进行性加重，需考虑硬脑膜下血肿可能。慢性血肿患者常无明确外伤史，但近期有跌倒、头撞物等轻微外伤，头痛呈波动性，晨起加重，伴有头晕、失眠。若服用止痛药无效，应进行头颅CT检查。
急性或慢性硬脑膜下血肿均可诱发癫痫，表现为全身强直-阵挛发作或局灶性发作。癫痫发作可能加重脑水肿，导致血肿扩大。儿童和老年人更易出现，发作后常遗留意识模糊或肢体瘫痪。
硬脑膜下血肿的就医指征需结合多个症状综合判断。意识障碍、颅内压升高、神经功能缺损、持续头痛和癫痫发作是核心预警信号。一旦出现上述任一表现，应尽快前往神经外科或急诊科就诊，进行头颅CT或MRI检查。对于轻微外伤后症状迁延不愈者，切勿因症状不典型而延误治疗。