侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼睛有异物感常见于干眼症、结膜炎、角膜损伤、倒睫或眼内异物等五种情况。需要根据伴随症状如眼红、流泪、分泌物增多等区分病因，并通过裂隙灯显微镜检查明确诊断。以下从病因机制、症状鉴别和处理建议三方面详细说明。
泪液分泌不足或蒸发过快时，角膜表面失去润滑保护，眨眼时眼睑与角膜摩擦产生涩痛感。数据显示，约30%至50%的成年人存在不同程度的干眼症状，长期使用电子屏幕的人群发病率更高。典型表现为晨起时症状较轻，午后或长时间用眼后加重，常伴有视力波动、畏光或眼疲劳。
细菌、病毒或过敏原刺激结膜时，会引发充血、水肿和分泌物增多。细菌性结膜炎常伴有黄绿色脓性分泌物；病毒性者以水样分泌物为主；过敏性结膜炎则表现为剧烈瘙痒和透明黏丝状分泌物。流行病学调查表明，过敏性结膜炎在青少年和过敏体质人群中的患病率可达20%。
角膜上皮层富含神经末梢，轻微擦伤（如指甲划伤、隐形眼镜佩戴不当）或感染（如角膜炎）即引起明显刺痛和异物感。此类患者常伴有眼红、畏光、流泪增多，严重时出现视力下降。角膜损伤需紧急处理，延误治疗可能导致角膜溃疡甚至穿孔。
睫毛异常向内生长时，会反复摩擦角膜和结膜，引起持续性异物感。眼内异物如粉尘、沙砾或化妆品颗粒，若未及时清除，可能嵌入结膜囊或角膜表面。裂隙灯检查可发现倒睫的睫毛方向异常或异物位置。
5.其他少见原因包括睑板腺功能障碍（油脂分泌异常导致眼睑边缘炎症）、眼内结石（结膜下钙化点）或眼睑肿物（如霰粒肿）。这些情况通常需要专科医生通过睑板腺按摩或手术干预。
处理建议需根据病因分层。对于干眼症，可先使用不含防腐剂的人工泪液（每日4至6次），配合热敷眼睑（40摄氏度，每次10分钟）促进睑板腺分泌。结膜炎患者需根据病原体用药：细菌性使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星），病毒性以抗病毒药物及支持治疗为主，过敏性则需抗组胺眼药水（如奥洛他定）。角膜损伤严禁揉眼，需立即就医并避免佩戴隐形眼镜；倒睫可尝试拔除或电解治疗；眼内异物应到医院在裂隙灯下取出。
注意，若异物感持续超过24小时，或伴有眼痛、视力下降、大量脓性分泌物、畏光加剧等症状，需立即到眼科急诊就诊。自行使用眼药水可能掩盖病情，尤其是含激素类药物可能加重感染或导致青光眼。日常防护包括避免用手揉眼、保持隐形眼镜清洁、使用电子屏幕时每30分钟远眺5分钟，以及定期眼科检查。任何眼部不适都需谨慎对待，及时就医是避免视力永久损害的关键。