仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
左下腹疼痛的常见原因包括结肠病变、泌尿系统疾病、生殖系统异常及血管问题。具体而言，需根据疼痛性质、伴随症状及患者性别、年龄进行区分。以下从四个主要方面详细解析可能病因。
结肠炎（如溃疡性结肠炎）：表现为左下腹阵发性绞痛，伴腹泻、黏液血便，每日排便可达3-8次，严重时体温升高至38℃以上。
结肠憩室炎：多见于40岁以上人群，疼痛持续数小时至数天，局部按压痛明显，可伴低热（37.5-38.5℃）和白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。
肠易激综合征：疼痛与排便相关，排便后缓解，每周发作至少3次，病程超过3个月，无器质性病变。
乙状结肠扭转：突发剧烈绞痛，腹部膨隆，停止排气排便，需X线或CT确诊，延误治疗可致肠坏死。
左侧输尿管结石：疼痛呈刀割样或绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿常规可见红细胞（每高倍镜视野超过3个）。结石直径小于0.6厘米时，约70%可自行排出。
肾盂肾炎：疼痛呈钝痛或胀痛，伴发热（体温39℃以上）、寒战、尿频尿急，尿培养细菌计数超过10^5个/毫升。
左侧肾囊肿破裂或感染：罕见但需警惕，疼痛突然加重，伴血尿或腰部包块。
男性：
左侧精索静脉曲张：疼痛为坠胀感，久站或劳累后加重，平卧缓解，触诊可及蚯蚓状团块，超声显示静脉直径超过2毫米。
前列腺炎：疼痛放射至左下腹，伴排尿不适、会阴部坠胀，前列腺液检查白细胞超过10个/高倍镜视野。
女性：
左侧卵巢囊肿破裂或扭转：突发剧痛，伴恶心呕吐，腹腔出血时血压下降（收缩压低于90毫米汞柱），需紧急手术。
左侧输卵管炎：疼痛为持续性钝痛，伴白带增多、体温升高，妇科检查附件区压痛。
异位妊娠破裂：停经史（6-8周），撕裂样疼痛，阴道出血，血HCG阳性，腹腔内出血可致休克。
腹主动脉瘤破裂：疼痛剧烈，向背部放射，血压骤降（收缩压低于80毫米汞柱），死亡率超过50%。
带状疱疹：皮疹出现前3-5天，左下腹皮肤灼痛、刺痛，沿神经分布，后出现簇状水疱。
腹直肌损伤或血肿：近期有剧烈运动或外伤史，局部压痛、肿胀，腹直肌超声可见血肿。
左下腹疼痛的病因复杂，从良性功能紊乱到致命急症均有可能。若疼痛持续超过2小时且不缓解，或伴随发热、呕吐、便血、意识改变，需立即就医。就诊前避免进食或服用止痛药，以免掩盖病情。建议携带既往病历和检查报告，配合医生进行体格检查、血常规、尿常规及腹部CT等检查，以明确诊断。