于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌晚期患者临终前通常会出现意识状态改变、呼吸困难加重、循环系统衰竭、疼痛加剧、进食困难等15个典型症状。这些症状包括：意识模糊与嗜睡、呼吸模式改变如潮式呼吸、四肢末梢发冷、血压下降、心率改变、尿量减少、吞咽困难、皮肤湿冷、烦躁不安、瞳孔反射消失、体温调节异常、疼痛加剧、口腔分泌物增多、大便失禁或便秘、以及临终喉鸣。
1.意识状态改变：约80%的临终患者会出现嗜睡或昏迷，意识水平逐渐下降，对声音和触碰反应减弱。这是由于脑组织缺氧和代谢紊乱所致。
2.呼吸模式异常：常见潮式呼吸，表现为呼吸由浅快逐渐加深加快，再转为浅慢，最后暂停数秒。呼吸频率可能从每分钟12次降至4-6次，或出现不规则间歇。
3.循环系统衰竭：收缩压通常降至90毫米汞柱以下，心率可能加快至每分钟120次以上，或逐渐减慢至每分钟40次以下。四肢末梢发冷，指甲床颜色变紫。
4.尿量减少：每日尿量可能不足400毫升，甚至完全无尿。这是由于肾脏灌注不足导致。
5.吞咽困难：约90%的患者在临终前48小时完全无法进食或饮水，口腔肌肉松弛，唾液积聚。
6.皮肤改变：皮肤变得湿冷、苍白，尤其在四肢末端。可能出现皮下出血点或瘀斑。
7.疼痛加剧：约60%的晚期肺癌患者存在中重度疼痛，临终前可能因肿瘤压迫或骨转移导致疼痛升级。
8.体温异常：体温可能骤升至39摄氏度以上，或降至35摄氏度以下，反映体温调节中枢功能衰退。
9.瞳孔变化：对光反射减弱或消失，瞳孔可能散大或缩小，不对称。
10.烦躁不安：约30%的患者出现躁动、胡言乱语，可能与脑缺氧或疼痛有关。
11.口腔分泌物增多：唾液和痰液积聚在咽喉部，发出“咯咯”声响，即临终喉鸣，发生率约50%。
12.大便失禁或便秘：肠道蠕动停止，约40%的患者出现大便失禁。
13.疼痛类型变化：从持续性钝痛转为阵发性剧痛，或出现新的部位疼痛。
14.面容改变：出现典型的“希波克拉底面容”，即眼窝凹陷、颧骨突出、面色灰白。
15.意识模糊与幻觉：部分患者会看见已故亲人或幻视，这与脑代谢异常相关。
肺癌晚期患者临终前症状呈现系统性衰竭特征，涉及神经、呼吸、循环、消化等多系统功能丧失。家属应关注患者舒适度，及时使用止痛药物、保持呼吸道通畅、提供口腔护理。若出现呼吸暂停或意识消失，无需惊慌，这是自然死亡过程。建议在专业医疗团队指导下进行临终关怀，避免过度干预。