尺神经损伤出现什么手？

尺神经损伤在腕部及前臂下段表现为“爪形手”，即第4、5指掌指关节过伸、指间关节屈曲，同时伴小鱼际肌和骨间肌萎缩。损伤位置越高，爪形手畸形反而越轻，但手内在肌麻痹范围更广。

尺神经损伤的典型手部表现

1、爪形手：第4、5指掌指关节过伸、近端与远端指间关节屈曲，形似鹰爪。该畸形在腕部尺神经完全断裂时最为典型，因指深屈肌至第4、5指的分支在腕部以上仍受正中神经支配，故屈指力量保留，过伸与屈曲的矛盾更突出。

2、小鱼际肌萎缩：小鱼际隆起变平，小指外展、对掌功能减弱，小指不能主动并拢至环指。

3、骨间肌与蚓状肌麻痹：手指内收、外展受限，第2至第5指无法完成夹纸动作，握力与精细捏力下降。

4、Froment征阳性：嘱受试者用拇指与示指指腹捏住一张纸，检查者向外抽拉，患侧因拇收肌麻痹而出现拇指指间关节屈曲代偿，称为Froment征阳性。

5、感觉障碍：手尺侧半、小指及环指尺侧半掌背侧感觉减退或消失，对应尺神经支配区。

6、损伤平面差异：肘部以上损伤可同时累及尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，爪形手反而不如腕部损伤明显；腕部损伤以手内在肌麻痹为主，爪形手最典型。

流行病学与证据

据中国手外科相关流行病学资料，在周围神经损伤中，尺神经损伤约占上肢神经损伤的30%至40%，仅次于正中神经损伤。一项纳入2019年国内多中心手外伤病例的统计显示，尺神经损伤在腕部切割伤中占比约12%至18%。权威依据可参考《手外科学》第3版中关于尺神经损伤体征的描述，以及中华医学会手外科学分会发布的周围神经损伤诊疗相关专家共识。

临床检查要点

• 视诊：观察小鱼际肌、骨间肌是否萎缩，第4、5指姿势。
• 触诊：评估尺侧腕屈肌张力，判断损伤平面。
• 特殊试验：Froment征、夹纸试验、Tinel征沿尺神经走行叩击。
• 电生理：肌电图与神经传导速度可定位损伤节段并评估轴索损伤程度。

尺神经损伤的手部核心表现是爪形手，伴小鱼际肌萎缩、骨间肌麻痹及尺侧感觉障碍，损伤平面越高爪形手越轻。出现上述体征应尽早至手外科或骨科就诊，完善肌电图检查，避免延误神经修复时机。

常见问题

否。爪形手在腕部尺神经完全损伤时最典型，肘部以上高位损伤因指深屈肌同时受累，爪形手反而不明显。

手尺侧半、小指及环指尺侧半的掌背侧皮肤，对应尺神经支配区，该区域痛温觉与触觉均可减退。

提示拇收肌麻痹，是尺神经损伤的典型体征，因拇指指间关节屈曲代偿捏力，检查者抽纸时可观察到。

肌电图与神经传导速度检查可定位损伤节段并评估轴索损伤程度，配合视诊、触诊及Froment征等体格检查。

取决于损伤程度与修复时机。轻度神经失用可自行恢复，重度轴索断裂需手术修复，恢复程度因人而异。

参考资料

[1] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科学[M]. 3版. 上海: 上海科学技术出版社.

[2] 中华医学会手外科学分会. 周围神经损伤诊疗专家共识[J]. 中华手外科杂志.

[3] 王正义. 实用手外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国手外伤流行病学多中心调查研究报告[R]. 中华医学会手外科学分会, 2019.