痛风有什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常在夜间发作，首次多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度可达难以忍受，未经处理时症状多在数日内自行缓解，但易反复发作。

痛风发作的典型表现

1、起病时间：多数在夜间或清晨突然起病，从轻微不适到剧烈疼痛通常仅需数小时，24小时内达到高峰。

2、疼痛程度：常被描述为刀割样、咬噬样或压迫样剧痛，轻微触碰甚至床单覆盖即可诱发明显疼痛。

3、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最为常见，占全部首次发作的50%以上；足背、踝、膝、腕、肘等关节也可受累。

4、关节体征：受累关节皮肤发红、皮温升高、明显肿胀，关节活动受限，局部按压疼痛剧烈。

5、发作持续时间：初次发作通常在3至10天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但随着病程延长，发作频率增加、间歇期缩短。

6、全身表现：部分患者发作期间可伴有低热、乏力、心率增快等全身不适，但高热寒战少见。

不同阶段的症状差异

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸水平升高，但无关节疼痛、红肿等表现，此阶段仅能通过血液检查发现。

2、急性发作期：关节剧痛、红肿、皮温升高，症状在24小时内达高峰，7至14天内逐渐缓解。

3、间歇期：两次发作之间无任何关节症状，多数患者间歇期为6个月至2年，部分可长达数年。

4、慢性痛风石期：病程超过10年未规范控制者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部等部位，痛风石为黄白色结节，质地较硬，可导致关节畸形和功能障碍。

5、肾脏受累表现：部分患者可出现肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难；长期高尿酸还可导致尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期可出现夜尿增多、水肿等表现。

需要与痛风鉴别的症状

1、关节感染：多为单关节红肿热痛，但常伴有高热、寒战，关节液细菌培养可鉴别。

2、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见关节软骨钙化。

3、类风湿关节炎：多为对称性小关节肿痛，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》及中华医学会内分泌学分会发布的数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者基数较大，早期识别症状有助于及时就医。

常见问题

不是。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，但踝、膝、足背、腕等关节也可作为首发部位，不能仅凭发作位置排除痛风。

不一定。急性发作期血尿酸水平可正常甚至偏低，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状及后续复查判断。

急性发作可在数日至两周内自行缓解，但高尿酸状态持续存在，长期不控制可导致痛风石、关节畸形及肾脏损害。

不是。痛风石常见于耳廓，也可见于手指、足趾、肘部、跟腱等部位，为黄白色结节，质地较硬。

痛风具有遗传倾向，家族中有痛风或高尿酸血症者发病风险升高，但饮食、饮酒、肥胖等环境因素同样重要。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.