李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发表现为头发局部缺损，医学上称为斑秃，可能与免疫紊乱、精神压力、遗传因素或局部皮肤病变相关。常见病因包括：斑秃（自身免疫性）、压力性脱发（休止期脱发）、真菌感染（头癣）或机械性损伤（牵引性脱发）。以下从病因、诊断和治疗三方面详细说明。
1.斑秃是最常见原因，占局部脱发病例的70%以上。其核心机制是免疫系统错误攻击毛囊，导致毛囊进入休止期。研究显示，约20%的患者有家族史，提示遗传易感性。精神应激（如考试、工作压力）可诱发或加重病情，约30%的病例在压力事件后3个月内出现脱发。
2.休止期脱发可导致局部稀疏。当身体经历重大应激（如高烧、手术、产后或快速减重），约10%至15%的毛囊同步进入休止期，2至3个月后出现脱发。这种脱发通常弥漫性，但压力集中在头皮某一区域时可能表现为片状。
3.头癣（真菌感染）在儿童中更常见，但成人也可发生。致病菌为犬小孢子菌或毛癣菌，通过直接接触感染。脱发区常伴有脱屑、红斑或断发，真菌镜检阳性率超过80%。
4.牵引性脱发由长期外力拉扯导致，如紧束发辫、发髻或使用发夹。毛囊因持续牵拉而受损，脱发区边缘不规则，早期可逆，后期形成瘢痕性脱发。
1.观察脱发特征：斑秃的脱发区边界清晰，呈圆形或椭圆形，皮肤光滑无鳞屑；头癣可见断发和灰白色鳞屑；牵引性脱发位于受牵拉部位。
2.进行皮肤镜检查：斑秃可见“感叹号发”（毛干近端细、远端粗）和黑点征；头癣显示断发和毛囊口堵塞。
3.简单拉发试验：轻拉脱发区边缘头发，若一次拉出超过6根，提示活动性脱发。斑秃阳性率约50%。
4.必要时行真菌镜检或活检：真菌镜检可确诊头癣；活检可区分瘢痕性脱发（如盘状红斑狼疮）。
1.斑秃治疗：轻度（脱发面积小于25%）可外用糖皮质激素（如氯倍他索乳膏，每日两次），有效率约60%至80%。中重度（面积大于50%）需联合皮损内注射（曲安奈德，每4周一次）或米诺地尔（2%或5%浓度，每日两次）。约50%的患者在1年内自行恢复，但复发率高达50%至80%。
2.休止期脱发：去除诱因后，毛囊在3至6个月内自然再生。可补充铁剂（血清铁蛋白低于30微克/升时）或维生素D（低于20纳摩尔/升时），但需经血液检测确认缺乏。
3.头癣治疗：需口服抗真菌药（如特比萘芬，儿童每日每公斤体重3至6毫克，疗程4至6周），配合2%酮康唑洗剂每周两次外用。不治疗可导致永久性脱发。
4.牵引性脱发：立即停止牵拉行为，早期可恢复。若已形成瘢痕，需考虑毛发移植。
脱发区域若持续扩大、伴疼痛或红斑，应尽早就医。保持均衡饮食（富含蛋白质、锌和B族维生素），避免过度洗护或染烫。多数斑秃和休止期脱发预后良好，但需耐心等待3至6个月观察恢复。