耳朵下面疼怎么回事？

耳朵下面疼最常见的原因是腮腺炎、颞下颌关节紊乱或颈部淋巴结炎，少数情况可能为牙齿源性感染或神经痛。疼痛位置在耳垂下方或下颌角周围时，需结合肿胀、张口受限、发热等表现判断来源。

耳朵下面疼的常见原因与识别要点

1、腮腺炎：腮腺位于耳垂下方，病毒性或细菌性腮腺炎均可引起该区域疼痛和肿胀。流行性腮腺炎多见于儿童和青少年，常伴发热、咀嚼痛，血淀粉酶可升高。细菌性腮腺炎多为单侧，挤压腺体时导管口可有脓性分泌物。

2、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳屏前方至耳垂下方，张口、咀嚼或打哈欠时加重，可伴关节弹响、张口偏斜。国内流行病学调查显示，颞下颌关节紊乱在成年人中的患病率约为百分之二十至百分之三十，女性多于男性。

3、颈部淋巴结炎：耳后及下颌角淋巴结引流头皮、外耳、咽部区域，上呼吸道感染、中耳炎或头皮感染可引起反应性肿大和压痛。淋巴结直径多大于一厘米，质地偏韧，活动度尚可。

4、牙齿源性疼痛：下颌磨牙根尖周炎、智齿冠周炎可放射至耳垂下方，常伴牙痛、牙龈红肿、口臭。第三磨牙阻生是青年人群常见诱因。

5、神经痛：舌咽神经痛、三叉神经下颌支痛可表现为耳下阵发性电击样疼痛，每次持续数秒至数十秒，吞咽、说话可诱发。

需要尽快就医的情况

• 疼痛持续超过三天不缓解或进行性加重
• 局部出现明显红肿、波动感或发热超过三十八点五摄氏度
• 张口受限导致无法进食或饮水
• 伴呼吸困难、吞咽困难或声音改变
• 颈部出现质地坚硬、固定的肿块

就医时可能接受的检查

• 体格检查：触诊腮腺、淋巴结、颞下颌关节，观察张口度
• 血液检查：血常规、C反应蛋白、淀粉酶
• 影像学检查：腮腺超声、颞下颌关节磁共振、下颌骨CT
• 专科检查：口腔科检查牙齿、耳鼻喉科检查咽部及外耳

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊断标准（WS 270-2007）.

[3] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测方案.