流鼻血是什么原因造成的？

流鼻血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥或机械损伤，少数由全身性疾病或药物因素引起。多数出血位于鼻中隔前下方易出血区，该处血管丰富且表浅，受刺激后容易破裂。

鼻腔局部因素占多数

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可出血。这是门诊最常见的诱因。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎时黏膜充血肿胀，血管扩张，擤鼻或喷嚏后易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，反复出血。

5、鼻腔肿瘤：良性如血管瘤，恶性如鼻咽癌，均可表现为反复涕中带血或单侧鼻出血，需专科检查排除。

全身因素不可忽视

6、高血压：血压骤升时鼻腔血管承受压力增大，是中老年人鼻出血的常见原因。血压控制稳定者出血频率下降。

7、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成不足，表现为多部位出血或止血困难。

8、药物影响：长期使用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，会延长出血时间。此类情况需由医生评估用药方案，不可自行停药。

9、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血、尿毒症等可伴发鼻出血。

流行病学数据

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的临床分析，鼻出血占耳鼻咽喉科急诊量的约15%至20%，其中儿童和60岁以上老年人是两个高发年龄段。儿童出血多与挖鼻和鼻腔干燥有关，老年人则更多与高血压及血管硬化相关。

需要警惕的信号

• 单侧反复出血超过两周
• 出血量大且不易止住
• 伴颈部淋巴结肿大或听力下降
• 伴皮肤瘀斑、牙龈出血

出现上述情况应尽早就诊耳鼻咽喉科，行鼻内镜和血常规、凝血功能检查。

现场处理要点

• 坐位稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟
• 冷敷鼻根及前额，促进血管收缩
• 避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸
• 若压迫20分钟仍未止血，立即就医

鼻腔黏膜干燥者可使用生理盐水喷鼻保持湿润；高血压患者需规律监测血压；长期服用抗凝药物者应定期复查凝血指标。鼻出血多数为局部原因所致，但反复发作或伴全身症状时，需系统排查潜在疾病。

常见问题

不一定。高血压是中老年人鼻出血的常见诱因之一，但并非所有鼻出血都与血压有关。需监测血压并结合鼻内镜检查判断。

偶发一次且能自行止住者通常无需急诊。若单侧反复出血超过两周、出血量大或伴其他出血倾向，应就诊耳鼻咽喉科。

不正确。仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心、呕吐或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

儿童鼻出血多与挖鼻习惯、鼻腔干燥及过敏性鼻炎有关。出血部位多在鼻中隔前下方，压迫止血通常有效。

可能。阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间，可能增加鼻出血风险。是否调整用药需由医生评估，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血急诊临床特征分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南.